溫針灸聯合電針治療寒凝血瘀型原發性痛經

邢 蓉，張松興

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院治未病科，沈陽 110034）

痛經是指婦女于經期或經行前后，出現周期性少腹疼痛，或痛引腰骶，甚則痛至暈厥者，常伴有腰酸、乏力、惡心、嘔吐、汗出等不適癥狀[1]。臨床上最常見的是原發性痛經（primary dysmenorrhea,PD），是指痛經婦女的生殖器官無明顯器質性改變，僅為功能性改變的一類痛經，常見于中青年婦女。針灸在治療痛經方面，具有起效快、操作簡便、不良反應小等優勢，臨床療效滿意。臨床常見的痛經多為寒凝血瘀型。本研究采用溫針灸聯合電針作為寒凝血瘀型原發性痛經的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月－2017 年8 月在遼寧中醫藥大學附屬第二醫院就診且符合納入標準的PD患者120 例，隨機分為2 組，對照組60 例，病程1～3年，平均（1.5±0.3）年，年齡18～35歲，平均（27±4.6）歲；治療組60 例，病程1～3 年，平均（1.5±0.2）年，年齡17～34 歲，平均（26±5.1）歲。2 組患者各項臨床資料相比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》[2]中PD 的相關內容：青春期多發，月經初潮后的1～2 年內即可發生，隨月經周期發作。疼痛多始于月經來潮后，亦可早至經前7 d，一般疼痛以月經來潮后的首日最為劇烈，持續2～3 d 后方可緩解，呈痙攣性疼痛，可波及全腹或痛引腰骶，常伴有頭暈、乏力、面色蒼白、惡心、嘔吐等。婦科常規檢查及輔助檢查均未見異常。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫婦科學》[1]中痛經之寒凝血瘀型相關內容：經前或經期出現小腹冷痛，得熱痛減；經量偏少，色黯，或夾血塊；兼見畏寒肢冷、腰膝酸軟，手足不溫，甚則四肢厥冷，痛至昏厥；舌質黯或見瘀斑，苔白，脈沉緊。

1.3 納入、排除和剔除標準

1.3.1 納入標準 1）符合上述中西醫臨床診斷者；2）年齡15～35 歲者；3）平素月經周期規律,月經周期為（28±7）d；4）視覺模擬量表（VAS）評分≥3 分。

1.3.2 排除標準 1）不符合上述中西醫臨床診斷者；2）經診斷為繼發性痛經者；3）合并有心、腦、肝、腎等重大疾病者；4）確診罹患精神、心理疾病不能遵醫囑者；5）妊娠期、哺乳期等特殊時期者；6）施術部位皮膚存在感染、潰瘍者；7）對試驗所涉及藥物過敏者；8）暈針或抵觸針灸操作者。

1.3.3 剔除標準 1）未按醫囑進行治療者；2）資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法 對照組：月經期前后開始出現痛經癥狀時，予以布洛芬緩釋膠囊口服（布洛芬緩釋膠囊，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062，0.4 g/粒），每次1 粒，每日2 次，直至疼痛緩解。療程為3 個月經周期[3]。治療組：采用溫針灸配合電針治療，患者取仰臥位，穴位選取關元、子宮（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）。針具選擇0.25 mm×40 mm 毫針，生產廠家：蘇州環球醫療用品廠有限公司。穴位常規消毒后進針，得氣后停止進針。其中關元、子宮（雙）、血海（雙）予以溫針灸；足三里（雙）、三陰交（雙）予以電針。具體操作：溫針灸治療是將艾絨捏揉成1.5 cm 小艾柱，插于毫針頂端并點燃，每穴灸3 壯，過程中應隨時注意觀察以防止艾絨脫落燙傷皮膚；電針治療是連接同側足三里與三陰交穴，接G6805型電針治療儀，以連續波、2～3 mA 電流強度進行電針治療，留針30 min 后出針。治療宜從經前5～7 d 開始，直至月經期結束，每日1 次，連續治療3個月經周期。

1.5 觀察標準

1.5.1 疼痛評分評價標準 采用視覺模擬評分量表（visual analoguescale,VAS）評分作為本研究的疼痛定量方法[4]，分別于治療前、治療后及隨訪期由2 組患者填寫量表，分析匯總數據。滿分10分，獲得分數越高，疼痛程度越重。有效：VAS 評分下降值≥50%，無效：VAS 評分下降值＜50%。

1.5.2 療效評價標準 1）即時療效（治療1 個月經周期）即治療結束后，有效：疼痛時間＜0.5 h，疼痛及伴隨癥狀完全消除；好轉：疼痛時間≥0.5 h，疼痛及伴隨癥狀顯著減輕；無效：疼痛時間≥1 h，疼痛稍有緩解，伴隨癥狀稍減輕或無變化。2）長期療效痊愈：疼痛及伴隨癥狀消除，連續3 個月經周期未復發者；顯效：疼痛減輕，伴隨癥狀好轉，不服止痛藥物可正常工作或生活；好轉：疼痛減輕或消失，但不能維持3 個月經周期以上者；無效：疼痛及伴隨癥狀未見改善；惡化：疼痛及伴隨癥狀加重[4]。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 21.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，統計值P＜0.05 為具有統計學意義。

2 結果

試驗結束后，統計患者數。本研究實際統計病例115例，其中試驗組58例（脫落2例），對照組57例（脫落3 例）。治療全程所有患者均未出現不良反應，安全性評價為1 級。

2.1 2 組即時療效比較結果 見表1。

表1 2 組即時療效比較結果 例

2.2 2 組長期療效比較結果 見表2。

表2 2 組長期療效比較結果 例

2.3 2 組VAS 評分比較結果 見表3。

表3 2 組VAS 評分比較結果（ ） 分

表3 2 組VAS 評分比較結果（ ） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中醫認為，痛經基本病機不外乎“不通則痛”“不榮則痛”兩類，病位與胞宮，沖任二脈密切相關。臨床以寒凝血瘀證最為常見。針對其病機，治療應以溫經散寒、散瘀止痛為原則，體現“寒者溫之，瘀者通之”的診療思想。

有相關文獻專門統計了針灸治療原發性痛經所選取特定穴的使用情況[5]。研究結果顯示，針灸治療本病以三陰交、足三里及合谷穴使用頻率最高。有研究者通過網狀Meta 分析，間接比較不同針灸刺激方式治療原發性痛經的療效，其研究結果表明電針的干預效果最佳[9]。因此，本研究選取雙側的足三里與三陰交，輔以電針刺激，以增強其痛經止痛之功效。

現代醫學研究證實[10]，艾灸時所產生的熱量，具有較高的穿透力，能夠為人體所吸收，是一種適應于機體治療且十分有效的類似于紅外線療法的物理因子，具有促進血管擴張，以改善局部血液循環的功效。且艾灸能夠幫助患者減輕疼痛，顯著提高痛閾值，溫通而止痛。研究表明，溫針灸能夠通過緩解子宮平滑肌痙攣，減少前列腺素F2α 的釋放，進而起到緩解疼痛的目的[11-13]。現代研究證實[14-18]，通過溫針灸治療原發性痛經，療效顯著。因此，本研究給予少腹部的關元、雙側的子宮及腿部的血海以溫針灸刺激，用以溫通胞宮、活血調經、溫經止痛。此外，有研究者稱[19-20]，為了提高原發性痛經的針灸臨床療效，應將即刻針灸和預先針灸結合起來，本研究以此將干預時間定于經前5～7 d 開始，直至月經期結束。

綜上所述，溫針灸聯合電針的治療方案針對寒凝血瘀型原發性痛經具有較好的臨床療效，可起到溫經散寒，化瘀止痛之功，有效緩解甚或消除小腹冷痛、經少色黯、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀，調節相關血清指標表達含量，降低VAS 評分，提高患者生活質量。