間質性肺炎是怎么回事

●林楓

肺炎可按解剖學結構分為大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質性肺炎。間質性肺炎，顧名思義就是指發生在肺臟間質的炎癥，是一種比較少見的疾病。但近年來該病的發病率逐年增高。在這次新冠肺炎疫情中，部分新冠肺炎患者就表現為間質性肺炎。

何謂間質性肺炎

肺間質是指肺泡間及終末支氣管上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴管組織。正常的肺間質主要包括兩種成分：細胞及細胞外基質。細胞成分占肺間質的75%，其中30%～40%是間葉細胞，其余是炎性細胞及免疫活性細胞。

間質性肺炎主要累及氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁，以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為基本病理改變，以活動性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現。

間質性肺炎可呈急性、亞急性及慢性經過。在急性期，肺臟間質里有大量的炎癥細胞浸潤，胸部CT顯示肺臟有彌漫分布的浸潤陰影；慢性期由于纖維母細胞的增生，正常的肺臟結構被大量纖維細胞取代，喪失正常的呼吸功能，導致呼吸衰竭。

間質性肺炎不同于普通肺炎，其療效不佳，是一種較為嚴重的疾病。即使病毒引起的肺炎有自限性，但一旦發生了間質性炎癥，就會增加治療的難度。

間質性肺炎的病因

從狹義上講，間質性肺炎是指一類原因不明，肺部以間質性改變為主要表現的疾病統稱；廣義上講，則同時包括其他病因導致肺部的間質性病變。因此，間質性肺炎這類疾病的病因很多。

病毒是間質性肺炎最常見的病因。其中主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，尤其以腺病毒和流感病毒引起的間質性肺炎較多見，也較嚴重。常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變為慢性肺炎。

已查明間質性肺炎的病因還有：

1.吸入無機粉塵：如二氧化硅、石棉、滑石、銻、鈹、煤、鋁、錫、鐵等。

2.吸入有機粉塵：如霉草塵、蔗塵、蘑菇菌類孢子、鴿排泄物及鴿塵、棉塵、合成纖維等。

3.其他微生物感染：如細菌、真菌、卡氏肺孢子蟲病、寄生蟲等。

4.藥物：如細胞毒化療藥物、白消胺、環磷酰胺等。

5.癌性淋巴管炎：如肺水腫。

6.吸入氣體：如二氧化硫、氯、氧化氮、煙塵、脂類、汞蒸氣等。

原因不明的間質性肺炎

原因不明的間質性肺炎，又稱為特發性間質性肺炎，包括7種類型：非特異性間質性肺炎、呼吸性細支氣管炎伴間質性肺炎、淋巴細胞間質性肺炎、脫屑性間質性肺炎、急性間質性肺炎、隱源性機化性肺炎、特發性肺纖維化，以及其他一些少見的類型。

這其中除了急性間質性肺炎和特發性肺纖維化比較兇險，治療較困難之外，其他類型都有治療緩解的機會。特別是與吸煙相關的類型，如呼吸性細支氣管炎伴間質性肺炎以及脫屑性間質性肺炎在戒煙后有自行緩解的傾向。

被視為絕癥的特發性肺纖維化也有一部分人可以長期生存。過去認為特發性肺纖維化隱匿起病，出現癥狀時通常病情已經比較嚴重，診斷后的生存時間在2～3年。但目前的觀點已經發生改變。現在發現，特發性肺纖維化可分3種亞型，一種發展較快，很難逆轉；一種是癥狀逐漸加重，表現為亞急性進展；還有一種則病情穩定，只要沒有肺部感染以及心力衰竭等并發癥，通常可以長期生存。特別是采用抗纖維化藥物吡非尼酮和尼達尼布，提高免疫力、做呼吸操等綜合治療后，可以長期避免急性加重。

總之，隨著對間質性肺炎的進一步認識，現在有了更多的治療方法問世，這給病人帶來了福音。