哪些人需要做直腸癌篩查

李軍

早期結直腸癌不可怕

結直腸癌，是指發生在結腸或直腸的惡性腫瘤，也叫大腸癌。近年來，結直腸癌的發病率逐漸升高。國家癌癥中心發布的《2018年全國最新癌癥報告》顯示，結直腸癌位居我國惡性腫瘤發病的第三位，占9.88%，較2014年的9.74%有所增加。男性結直腸癌的發生率位列第四，是僅次于胃癌的第二大消化道惡性腫瘤；女性結直腸癌的發生率位于第三位，已經超過胃癌成為第一大消化道惡性腫瘤。

盡管各種新的治療方法，包括靶向治療，已經廣泛應用于臨床，但是，結直腸癌的生存率并不能讓人滿意，結直腸癌的死亡率占死亡人數的8%，分別位于男性惡性腫瘤死因的第五位和女性的第四位。城鄉差異明顯，城市患者的5年生存率超過50%，而農村患者仍不足40%，均遠低于歐美發達國家及日本。

究其原因，和我國結直腸癌篩查工作剛剛開始是有關系的，大部分患者往往是因為出現了消化道出血（黑便、血便等）、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等結直腸癌報警癥狀，甚至是出現腸梗阻以后才來就診。而一旦出現這些癥狀，往往病人已經處于結直腸癌的中晚期，甚至已經喪失了手術時機。因此我國的中晚期結直腸癌比較多，療效也不好。有研究顯示，進展期結直腸癌5年癌癥相關生存率為70%，而發生遠處轉移的晚期結直腸癌患者5年生存率僅12%，且患者生活質量低。

早期結直腸癌是指癌組織僅限于黏膜層和黏膜下層，但尚未侵犯淺肌層的癌。這些早期癌的遠處轉移率相對比較低，大部分患者可以通過內鏡下手術進行局部完整切除，從而根治。另外，患者通過常規結直腸根除術也可以獲得較好的療效。大部分早期結直腸癌預后良好，5年生存率超過90%。

2018年美國的研究顯示，20年來美國結腸癌的發病率下降了接近40%，病死率下降了51%。50歲以上人群結腸鏡篩查并切除癌前病變，而同期未普及腸鏡篩查的年輕人群發病率以2%的比例逐年增加。因此，腸鏡篩查并及時進行內鏡下治療對于降低結直腸癌的發生具有重要的意義。

在結腸鏡檢查的過程中，不僅能夠發現結直腸中的病變，還能對其中的息肉進行切除，發現腫物可以取組織進行病理學檢查，從而幫助確診，指導下一步的治療。

總而言之，結直腸癌和任何腫瘤一樣，早發現、早治療能夠獲得良好的預后，大大提高五年生存率。認真篩選高危人群并進行結直腸癌篩查任重道遠。

這些人需要做結直腸癌篩查

老張最近很煩惱，前一陣子妻子的哥哥查出了直腸癌，還是晚期了，本來挺健壯的一個人，手術、化療一系列治療下來，眼看著人就虛弱得不行了。據他說，之前也沒覺得怎么著，就是這半年了大便里總有血，一開始以為是痔瘡，用點藥就好了。沒想到越來越嚴重了，去醫院做了個腸鏡就發現直腸癌了。醫生說這是最典型的把癌當痔瘡治的情況了。回想自己有時候也有點便血，老張心里總是不踏實，下定決心到醫院看看。醫生說，老張和妻子的哥哥沒有血緣關系，可以不考慮這一層關系，但是，年過50，又有便血，是該進行結直腸癌篩查了。

我國目前推薦年齡在50歲～75歲的人群，男女不限，符合下列一條者：糞便潛血試驗陽性者，既往患有結直腸腺瘤性息肉，潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前疾病者，應進行結直腸癌篩查。

此外，某些攜帶基因突變的人，也就是某些遺傳性疾病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結直腸癌、MUTYH相關息肉病、黑色素斑-胃腸多發息肉綜合征、幼年性息肉病患者和家族成員等，這些人均應更早開始結直腸癌篩查，甚至需要進行結直腸切除。

結直腸癌篩查是不是等于結腸鏡檢查呢？并不是。結直腸癌篩查的方法可以分為無創和有創兩類。無創檢查包括糞便潛血試驗、血漿septin9基因甲基化監測、糞便 DNA檢測、虛擬結腸鏡檢查、結腸膠囊內鏡檢查等；有創檢查主要指腸鏡檢查，有條件的醫院也有鋇灌腸檢查，就是從肛門往結腸里灌入一些鋇劑和氣體，在X線下觀察腸道中鋇劑涂布的情況，可以發現息肉、腫瘤、潰瘍等病變，還能觀察腸道的走形，是畏懼結腸鏡檢查或者因為各種原因無法進行結腸鏡檢查者的一個選擇。

我們可以對照《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南（2014，北京）》做一個簡單的測試。得分在0～2分者為低危，可以考慮糞便潛血檢查或（和）血清標志物篩查。得分3～6分者為高危，應進行結腸鏡檢查。大家可以根據自己的分數，選擇適當的篩查方法。

摘自《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南（2014，北京）》

這個看似簡單的問卷，其實納入了很多結直腸癌的危險因素，比如年齡和性別是人口學因素，結直腸癌的發病率隨著年齡的增長而增加，而男性結直腸癌患病風險高于女性。家族史是另一個重要的危險因素，結直腸癌是一種有比較明顯的遺傳傾向的惡性腫瘤，有1名以上一級親屬患有結直腸癌時，該個體患結直腸癌的總體風險比為2∶24。因此，直系親屬中有結直腸癌患者的應將結腸鏡篩查時間提前至40歲。也就是說，如果家里有直系血緣關系的親人患有結直腸癌，那么有條件的，在40歲以后均應進行結腸鏡篩查。

此外，2型糖尿病也是結直腸癌的高危因素。還有很多和生活方式及飲食因素相關的危險因素，如大量肉類、脂肪、糖的攝入，吸煙、超重或肥胖。因此，建議保持健康的飲食和生活方式。

另外，長期的慢性炎癥會刺激結直腸癌的發生，因此，對于病史超過8年的或者合并原發性硬化性膽管炎的患者，應該根據病變累及的范圍，規律地進行結直腸癌的篩查。

總之，根據自己的實際情況，合理選擇結直腸癌的篩查方式，做到既不忽視，也不過度檢查，最大限度地保護自己，提高結直腸癌的發現率。