保護(hù)好子宮內(nèi)膜這片“沃土”

胡蓉

這個問題很常見。受精卵著床就像培育幼苗，要想生根發(fā)芽、開花結(jié)果，需要有肥沃的土地作為溫床。子宮內(nèi)膜就是那片孕育生命的溫床，是胚胎扎根發(fā)芽的地方。就像種地，種子播撒在肥沃的土壤里才有助于生長，如果土地貧瘠（子宮內(nèi)膜太薄），雖然也可能開花結(jié)果，但結(jié)局也許就不是那么理想了。那么，子宮內(nèi)膜怎樣才算薄呢？

一般認(rèn)為，月經(jīng)期做超聲檢查時，子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)為1～4毫米，增值中期為4～8毫米，增值晚期為 8～14毫米，分泌期為7～14毫米，但關(guān)于子宮內(nèi)膜薄的標(biāo)準(zhǔn)目前尚未達(dá)成統(tǒng)一。

在自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性很常見，做B超檢查時也會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育與卵泡不同步的情況，但這樣一定有問題嗎？當(dāng)然不是，如果這樣的女性月經(jīng)規(guī)律，也能夠正常懷孕分娩，這種薄的內(nèi)膜對于她來說是沒有問題的。因此，像上面的這位年輕護(hù)士，平時月經(jīng)規(guī)律，可以正常懷孕，不要過度糾結(jié)內(nèi)膜的厚薄。文獻(xiàn)研究顯示，子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率及活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結(jié)局不良，但是究竟多薄的內(nèi)膜會影響妊娠？

目前較為普遍的看法是，從不孕不育的角度來說，子宮內(nèi)膜厚度小于6毫米，妊娠的可能性極低。如果是做試管嬰兒，胚胎植入的關(guān)鍵前提是子宮內(nèi)膜厚度至少要達(dá)到7毫米。

現(xiàn)在，問題來了：子宮內(nèi)膜為什么會變??？在弄清這個問題前，我們先來看看子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)膜從形態(tài)上可分為功能層和基底層。功能層是胚胎植入的部分，較厚，受雌孕激素的調(diào)節(jié)，發(fā)生周期性的變化，每次來月經(jīng)時功能層脫落?；讓虞^薄，不脫落，在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。隨著雌激素的增長，子宮內(nèi)膜增厚，基底層的血管長入功能層，每月功能層脫落，基底層再長。

正常情況下，在月經(jīng)剛結(jié)束時去做B超，此時子宮內(nèi)膜已經(jīng)脫落了一次，肯定是不厚的，這是生理特點。當(dāng)存在病理狀況，子宮內(nèi)膜基底層被破壞，功能層無法被修復(fù)，子宮內(nèi)膜便長不起來。

當(dāng)存在以下問題時，子宮內(nèi)膜會變?。?/p>

全身原因女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，體內(nèi)激素水平異常，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過輕，均可影響子宮內(nèi)膜正常生長。

局部原因炎癥、結(jié)核：各種急性或慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，也會由于纖維化影響基底層功能。

宮腔手術(shù)人流、刮宮、宮腔鏡下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)等均可能損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜變薄、宮腔粘連。

藥物影響促排卵治療的氯米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長，長期使用避孕藥也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。

除了上述這些因素，還有一些患者檢查內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，一切正常，但做宮腔鏡檢查時仍然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜很薄，這種情況稱為特發(fā)型薄型子宮內(nèi)膜，可能與自身內(nèi)膜雌激素受體的基因多態(tài)性有關(guān)。

當(dāng)子宮內(nèi)膜變薄且影響懷孕時，就需要治療了。目前主要的治療方式有以下這些：

病因治療對于存在明確病因的子宮內(nèi)膜薄的患者，進(jìn)行對癥治療。如患有子宮內(nèi)膜結(jié)核，需進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療；存在宮腔粘連，采用宮腔鏡分離粘連，根據(jù)宮腔粘連的程度，必要時置入宮腔球囊或防止粘連的屏障材料，或術(shù)后采用雌孕激素序貫治療以預(yù)防粘連的再次發(fā)生。

藥物治療藥物治療的種類有很多，首選藥物為雌激素，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率，口服或陰道用藥均可。其他的藥物治療還有：生長激素（GH）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH- a）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、己酮可可堿聯(lián)合維生素E、西地那非、低劑量阿司匹林、粒細(xì)胞集落刺激因子（G- CSF）、干細(xì)胞治療等。干細(xì)胞治療是一種新興的治療手段，通過子宮內(nèi)膜干細(xì)胞介導(dǎo)進(jìn)行子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)，尚處于研究階段。

其他治療包括盆底仿生物電刺激、機械刺激術(shù)等。

相對治療而言，醫(yī)生更希望大家能懂得保護(hù)好子宮內(nèi)膜，如果子宮內(nèi)膜基底層遭到嚴(yán)重破壞，便很難修復(fù)了。所以，重要的是預(yù)防子宮內(nèi)膜變薄，比如：減少對子宮內(nèi)膜的損傷，做好避孕措施，減少不必要的宮腔操作，尤其是流產(chǎn)；改掉抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，尤其是抽煙，不僅會影響到女性的生育能力，而且還會使女性容顏早衰；做定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)婦科疾病，盡早治療；補充營養(yǎng)，適量運動，保證睡眠充足，盡量不要熬夜。