脛腓骨雙骨折在基層衛生院的治療效果探討

王力斌

(定西市安定區第二人民醫院，甘肅 定西 743000)

脛腓骨雙骨折的發生多因小腿外前側遭受重物打擊、踢傷、撞傷或碾壓傷，在外力作用下脛腓骨斷裂且偏離正常解剖位置。及時復位并給予長期、有效的固定是患者脛腓骨雙骨折患者預后的關鍵。脛腓骨雙骨折切開復位后，基層衛生院多采用石膏固定、外固定架固定[1-2]。本研究選擇基層衛生院2018年11月—2019年11月收治的46例脛腓骨雙骨折患者為研究對象，所有患者均行切開復位，按照復位后固定方式的不同將其分為A組(23例外固定架固定)與B組(23例小夾板聯合石膏固定)，比較兩組患者的預后情況、患者對臨床治療的滿意率以及并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組23例患者行外固定架固定，男13例，女10例，年齡21～63歲，平均年齡(41.82±1.42)歲。病程3～35 h，平均病程(13.52±1.32)h。B組23例患者行小夾板聯合石膏固定，男13例，女10例，年齡21～63歲，平均年齡(41.73±1.39)歲。病程2～42 h，平均病程(13.57±1.31)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學驗證無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準

納入標準：(1)參考《診斷學》第九版中脛腓骨雙骨折臨床診斷標準。(2)患者均神志清醒且在征得患者、家屬同意的情況下開展具體治療措施。

排除標準：(1)圍手術期診療資料不全的患者。(2)中途轉院或術后失訪的患者。

1.3 方法

兩組患者術前均行X線檢查以確定骨折部位，術中取仰臥位，連續硬膜外麻醉，起效后于脛骨前外側做一長約2～4 cm的小切口，經該切口逐層分離皮下組織至骨折處，剝離骨膜后，在直視下對骨鉗脛腓骨雙骨折部位行骨折解剖復位，并在骨折遠端擰入兩枚螺釘。

A組患者在完成手術切開復位后應用外固定架固定，將4根平行固定釘自骨折遠端穿入，而后安裝外固定支架。

B組患者在完成手術切開復位后行小夾板聯合石膏固定，以患者足部為起點，利用繃帶螺旋行纏繞下肢。小夾板應與脛骨內等長,先行長腿石膏托外固定，石膏托應超過膝關節與踝關節，踝關節固定90度，足中立位，膝關節呈功能位且屈曲20度。借助繃帶將長度適中的小夾板固定在脛骨內側、后側及前內側，捆綁小夾板時注意松緊度，以綁扎帶上下活動不超過1 cm為宜。

兩組患者均在術后3～7天開展足趾運動，并在術后3～4周借助步行工具下地活動，B組患者在術后6～8周將石膏拆除后對骨折部位行X線檢查。醫師要結合X線檢查結果調整小夾板的固定角度，并指導患者行關節功能鍛煉。

1.4 觀察指標

A．參考Johner-Wrush評分，隨訪觀察患者術后3個月恢復情況，若患者無神經血管損傷，脛骨旋轉0～5°，脛骨短縮0～5 mm，骨折部位無明顯痛感且膝踝關節運動正常，為優秀；若患者伴有輕度神經血管損傷，脛骨旋轉6～10°，脛骨短縮6～10 mm，骨折部位偶爾伴有疼痛且膝踝關節運動接近正常，為良好；若患者伴有中度神經血管損傷，脛骨旋轉11～20°，脛骨短縮11～20 mm，骨折部位伴中度痛感且膝踝關節功能改善，為尚可。若患者伴有重度神經血管損傷，脛骨旋轉超過20°，脛骨短縮超過20 mm，骨折部位伴有劇烈痛感且膝踝關節運動未得到明顯改善，為差。優良率=[(優秀+良好+尚可)/總受檢例數]×100%。

B.兩組患者術后3個月復診，比較兩組患者對治療效果的滿意度，滿意率=(十分滿意+基本滿意)/(十分滿意+基本滿意+不滿意)。

C.比較兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0系統處理數據，計數資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月恢復情況

實驗組術后3個月恢復優良率高于對照組，見表1。

表1 兩組患者術后3個月恢復情況 例(%)

2.2 兩組患者對臨床療效滿意度

實驗組患者對臨床療效的滿意度高于對照組，見表2。

表2 兩組患者對臨床療效滿意度 例(%)

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

A組有2例發生關節功能障礙，2例發生骨不連，2例發生骨延愈合。B組有1例發生關節功能障礙，1例發生骨不連，0例發生骨延愈合。B組患者術后并發癥發生率(8.70%)低于A組(26.09%)(P<0.05)。

3 討論

小夾板聯合石膏固定、外固定架固定均為脛腓骨雙骨折患者常用固定方式，但是，外固定架固定與小夾板聯合石膏固定相比，可限制膝關節以及踝關節術后活動[3]。小夾板聯合石膏固定的優點是固定范圍不超過膝關節，患者術后早期行術肢功能鍛煉，有利于骨折末端愈合。醫師可結合患者患肢骨折愈合情況適當調整夾板固定位置，最大程度地降低固定器械對骨折處血運的影響[4]。本次研究小夾板聯合石膏固定的B組患者術后并發癥發生率為8.70%，明顯低于外固定支架固定的A組。本研究在既往研究基礎上基于Johner-Wrush評分判斷應用不同術后固定方式的兩組脛腓骨雙骨折患者康復情況，結果顯示實驗組患者術后恢復優良率高，對臨床療效滿意度高。

綜上所述，脛腓骨雙骨折患者切開復位后小夾板聯合石膏固定治療效果好，對基層衛生院有較高的臨床應用價值。