放射線胸片聯合CT胸片對肺結核的臨床診斷分析

牟俐全

(黑龍江省中醫醫院，哈爾濱 150036)

早期利用科學有效的方式對結核病患者進行疾病診斷具有相當重要的現實意義，它有助于臨床醫生為結核病患者制定后續治療方案，進而提升肺結核病的治愈率[1]。本研究全面分析放射線胸片聯合CT胸片針對肺結核病的診斷效果，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月來黑龍江省中醫醫院接受診療的160例疑似肺結核患者為研究對象。所有受試者的臨床資料完整，均進行過X線胸片和CT胸片檢查。其中女性66例，男性94例。平均年齡(56.35±3.62)歲。通過痰涂片培養，陽性結果者58例。經過支氣管鏡活檢以及胸肺穿刺，陽性結果者14例。細菌學與組織學檢查，陽性者72例。

所有受試者均存在典型肺結核臨床癥狀，通過X線胸片或CT胸片顯示為已知相應的影像學特點。病患經臨床治療后隨訪半年以上，療效顯著，且已排除其他非肺結核性病變。

1.2 方法

所有受試者均接受常規放射線胸片及16層螺旋CT胸片檢查，兩種檢查均在同一天實施。針對后前位胸片存在病灶的患者，加拍與之相應的側位胸片，并指派高資歷的影像技師針對患者的X線胸片及CT胸片進行分析。

1.3 統計學方法

本實驗采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT胸片和X線胸片在肺結核診斷上的影像學比較

CT胸片與X線胸片在肺結核診斷上相比較，CT胸片在檢出合并肺門縱隔淋巴結腫大、合并胸水以及合并空洞檢出率上更明顯(P<0.05)，詳情見表1。

表1 CT胸片和X線胸片在肺結核診斷上的影像學比較 例(%)

注：和對照組相比，*P<0.05。

2.2 X線胸片以及CT胸片診斷的病變數量與肺區分布情況

160例中，CT胸片檢出病變304個肺葉，X線胸片檢出病變270個肺葉。從病變檢出情況看，主要以雙肺上葉尖后段和下葉背段為主要發病位置。CT胸片和X線胸片檢出的病變和分葉分布情況見表2。

表2 X線胸片以及CT胸片診斷病變數量與肺區分布情況 (個)

2.3 肺結核患者的病變形態和并發癥情況

2.3.1 CT胸片的影像學表現

病灶表現為高低混合密度130例，呈現為段或小葉樣分布、非規則性結節影4例；16例例患者同時合并縱隔淋巴結腫大，具體表現為肺小葉或肺段病變，內部存在蜂窩影或條狀影。4例患者為彌散性結節合并氣胸以及多發性縱隔淋巴結腫大；4例患者通過X線胸片單純發現胸水，CT胸片檢查證實下葉背段存在病變。2例受試者X線胸片未發現病變，但通過CT檢查證實病變存在。

2.3.2 X線胸片的影像學表現

肺結核患者通過X線胸片檢查，表現為病變位置密度不均，中心致密四周較淡非規則斑片樣或云絮樣陰影。具體表現為纖維化、干酪、增殖、滲出以及鈣化表現，同時也表現出了心腦病變交替發生的特征。因為患者自身病情的發展以及個體癥狀的不同，因而病變的具體表現形式也較為多樣。

肺結核病患病變位置大都出現在單個肺段或幾個肺小葉中，少數肺結核病患的病灶發生于多個肺區之內。呈現出上述表現的患者有124例，6例患者表現為節段性片樣均勻淡薄陰影；4例患者表現為類圓形陰影；14例患者表現為薄壁、纖維空洞，四周存在播散樣病灶；4例表現為單純化胸腔積液；2例患者臨床典型，通過X線檢查，發現病變位置在右側肺部下，紋理增粗且模糊。CT胸片檢查發現下葉背段發生病變。

3 討論

當前，我國肺結核病的發生概率有所上升。疾病早期，患者會表現出發熱、氣急、咳嗽等癥狀。由于該病的臨床癥狀缺少特異性，非常容易造成誤診、漏診，利用有效方式盡早診斷肺結核意義重大[2-3]。

本研究結果表明，160例患者的X線胸片所顯示的病灶表現形式、具體形態、病變位置通常并非單一化，往往存在多類病變同時出現，這種情況符合肺結核基本的影像特征和發生規律。值得說明的是，X線胸片檢查對于小型病灶或者隱匿性病灶的患者診斷困難，也存在影像重疊的弊端，因此，在肺結核的診斷上有一定的局限性。

利用CT胸片對患者進行檢查，能夠取得更為精準的診斷結果。該設備所顯示的影像學并不存在前后重疊影像，可以完全規避既往X線胸片重疊的弊端[4]。所出具的影像密度良好，分辨率較高，圖像清晰，可以更好地展現微小型病變，取得更多與肺結核病相關的信息，在一定程度上完善了影像學對肺結核的正確診斷[5]。

本組實驗結果證實，16排螺旋CT胸片在診斷合并空洞、合并胸水以及合并肺門縱隔淋巴結腫大方面有效率更高(P<0.05)。CT胸片檢出病變304個肺葉，X線胸片檢出病變270個肺葉。從病變檢出結果看，主要以雙肺上葉尖后段和下葉背段為主要發病位置。因此,CT胸片在肺結核病的診斷中有著精準性強、有效性高的特征，是一類行之有效的補充性診斷方法，CT胸片可在根本上提升有效診斷水平。