單根細管引流聯(lián)合早期拔管在肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用

張春江

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

惡性腫瘤是威脅人類生命安全、身體健康的疾病之一，特別是對于男性群體，肺癌的發(fā)病率于死亡率排在前位。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式治療肺癌，尤其是對1 至3A期的病變患者，胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，已經(jīng)是臨床上的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。但患者術(shù)后會有明顯的疼痛感產(chǎn)生，還會損傷肺功能與運動能力，同時患者的住院天數(shù)由引流管置放的時間長短來決定，從而增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，為了更好地在肺癌患者應(yīng)用胸外科胸腔引流管，我院將2018年9 月至2019 年9 月收治的60 例肺癌患者為研究對象，采用單根細管引流聯(lián)合早期拔管后，對其產(chǎn)生的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的60 例肺癌患者為研究對象，按不同單根引流管型號以及拔管時期將其分為1 組、2 組、3 組，每組20 例；1 組術(shù)中置放單根型號20F，24 h 引流量為350 mL 時拔管，男13 例，女7 例，年齡47～81 歲，平均（68.55±2.69）歲；2 組術(shù)中置放單根型號20F，24 h 引流量為100 mL 時拔管，男10 例，女10 例，年齡49～80 歲，平均（69.64±1.03）歲；3 組置放單根型號28F，24 h 引流量小于100 mL 時拔管，男11 例，女9 例，年齡46～82 歲，平均（68.68±1.72）歲。三組患者各項資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

（1）所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，均在雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全身的麻醉下，進行胸腔鏡肺葉切除加上淋巴結(jié)清掃術(shù)；（2）若是有漏氣肺，術(shù)中對其創(chuàng)面可使用吸收線進行縫合，反復(fù)檢查創(chuàng)面與支氣管殘端是否是明顯漏氣現(xiàn)象[2]。（3）在自觀察孔處置放1 根引流管，使其直達胸膜頂，術(shù)中對所有患者均進行肋間神經(jīng)阻滯[3]。（4）1 組患者：在術(shù)中，將20F 的單根引流管經(jīng)觀察孔置放，并在24 h 后，引流量為350 mL 的時候拔除引流管；2 組患者，術(shù)中置放20F的單根引流管，24 h 后，引流量為100 mL 的時候拔除引流管；3 組患者，術(shù)中置放28F 的單根引流管，24 h 后，引流量小于100 mL 的時候拔除引流管[4]。（5）術(shù)后，嚴密觀察并記錄患者胸腔的引流液的顏色與量；術(shù)后第2 天，對患者的胸片進行復(fù)查。（6）拔管指征：患者胸腔的引流管未發(fā)生漏氣，未出現(xiàn)血性、膿性、乳白色胸腔積液，呼吸的時候患者的水柱波動較小，胸片顯示肺復(fù)張情況良好，未有明顯的積氣與積液。（7）拔管之前，叮囑患者需要深吸氣，并使用凡士林紗布進行覆蓋；若是患者的VAS 評分＞3 分時，應(yīng)給予止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者各項臨床情況、術(shù)后疼痛程度等。

（1）各項臨床情況：記錄三組患者術(shù)后引流時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。（2）術(shù)后疼痛評分：采用VAS評分量表：①無痛，為0 分；②輕微疼痛，可忍受，為1～3 分；③中度疼痛，能忍受，但影響睡眠，為4～6 分；④重度疼痛，胸片提示胸腔積氣大于30.00%，有中量胸腔積液，為7～10 分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者的各項臨床情況比較

三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均無明顯差異，1 組患者的術(shù)后引流時間、住院時間顯著低于2 組、3 組患者（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者各項臨床情況比較

表1 三組患者各項臨床情況比較

組別 例數(shù) 術(shù)時間后引（d流）住（院d時）間手（術(shù)m i時n）間 術(shù)（中m出L血）量1 組 20 1.13±1.97 3.03±0.69 84.26±22.63 143.56±33.57 2 組 20 3.73±5.03 5.21±0.79 82.06±27.69 139.57±25.25 3 組 20 4.59±6.01 6.09±0.35 88.39±31.69 137.44±29.06 t 19.818 11.521 2.067 1.498 P 0.000 0.000 0.356 0.473

2.2 三組患者疼痛程度評分比較

術(shù) 后，1 組 患 者VAS 評 分 為（2.03±0.59）分，2 組 患者為（2.67±0.36）分，3 組患者為（3.05±0.82）分，t 值為11.496、P 值為0.003，1 組患者的VAS 評分顯著低于2 組、3 組患者（P＜0.05）。

3 討論

癌癥是全球死亡的第2 大原因，同時也是全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，在我國城市中屬于頭號致死的惡性腫瘤[6]。目前，臨床上治療該疾病主要采用手術(shù)方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也在飛速發(fā)展，治療肺癌，在外科手術(shù)中胸腔鏡下肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[7]。

為了提高醫(yī)療質(zhì)量與效果，找尋治療效果與患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面的平衡點。本文主要對進行胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者，應(yīng)用單根習(xí)慣引流聯(lián)合術(shù)后早期拔管的方式，對其產(chǎn)生的影響。從以上研究中可以看出，1 組患者術(shù)后的引流時間、VAS 評分明顯少于2 組、3 組，且2 組明顯少于3組（P＜0.05）。表明胸腔鏡手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可明顯減輕患者的疼痛，導(dǎo)致患者疼痛的主要原因是留置胸腔引流管，也是增加患者住院時間的原因[8]。肺葉切除術(shù)后，一般只需要置放1～2 根胸腔引流管，其目的是為了重新建立患者胸腔的內(nèi)負壓、充分引流積氣、積液，從而促進患者的肺盡早的復(fù)張[9]。在不影響手術(shù)效果的前提下，早期拔出胸腔引流管，可以減輕患者的疼痛感，降低肺部發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。臨床上有大量研究表明，根據(jù)拔管引流量的標(biāo)準(zhǔn)來，早期拔出胸腔引流管是安全、可行的[10-11]。

綜上所述，對行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者，應(yīng)用單根細管引流聯(lián)合早期拔管后，可有效縮短患者術(shù)后引流與住院時間，減輕患者的疼痛，值得在臨床上推廣應(yīng)用。