疝環充填式無張力疝修補術對腹股溝疝的治療效果及并發癥率的影響

桑建斌

（沁州醫院，山西 長治）

0 引言

IH 作為一種臨床外科中極為常見的疾病，其多發于男性，臨床中通常以外科手術的方式進行治療，常用的治療手段分別包括疝環充填式TFH 以及平片TFH[1-2]。但是由于IH 患者需要常常接受手術治療，因此，對于治療手段有著一定影響[3]。本次研究就通過給予IH 患者采用疝環充填式TFH 進行治療，探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年11 月至2019 年11 月收治的76 例IH 患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象，根據患者所采取的不同治療方式，將76 例IH 患者分為A 組與B 組，每組38 例；A 組患者男性32 例，女性6 例，年齡26～65 歲，平均（45.68±13.64）歲；B 組患者男性33 例，女性5 例，年齡26～66 歲，平均（45.78±13.59）歲；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者于入院時接受檢查，無異常生命體征情況；（2）所有患者近1 年內均為接受任何手術治療；（3）所有患者經相關檢查均確診為IH；（4）所有患者均知曉本次研究內容，并簽署知情書，資源參與研究；（5）臨床資料完整。

排除標準：（1）存有手術禁忌證者；（2）認知功能低下、神經性疾病者；（3）凝血功能障礙者；（4）存有心、腎等重要器官性疾病者；（5）免疫系統低下者。

1.3 方法

A 組患者采用疝環充填式TFH 治療，給予患者硬膜外阻滯麻醉，于患者IH 處行切口，解剖腹股溝管，游離精索，掌握疝囊所處具體位置；在游離精索時，若發現存有精索脂肪瘤則及時將其全面清除，避免疝復發；隨后將疝囊切除后，將填充物縫合并固定在內環之中，同時將修整好的補片縫合固定于腹股溝管后，緊縮深面處；另外，在手術過程中，需保護患者髂腹下神經和髂腹股溝神經，不能將網片與神經一起縫合，防止出現術后疼痛發生；最后，在手術過程中，可以使用可吸收縫線對患者切口進行縫合，避免患者術后發生創口感染等。

B 組患者則采用平片TFH 進行治療，給予患者硬膜外阻滯麻醉后，與患者腹股溝處行約5 cm 斜切口，逐層切開后，剝離肌腱，將精索游離，直至疝囊充分暴露；游離疝囊后，將其納入腹腔；若發現疝囊體積較大，則使用高位結扎以及橫斷的方式處理，隨后再將其放入腹腔中；之后則采用人工補片對其進行修整，放置在腹橫筋膜前；最后，將置入的補片、腹橫肌、腹股溝韌帶等依次縫合。術后1 d 內使用沙袋壓住腹股溝區。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者各臨床指標情況，分別包括術中出血量、手術時間、住院時間。對比兩組術后并發癥發生率，分別包括尿潴留、陰囊血腫以及下肢靜脈血栓。治療效果則采用治愈、顯效、無效三個維度進行評判；治療后，患者各臨床癥狀消失，術后無復發則為治愈；治療后，患者各臨床癥狀基本消失，術后無復發則為顯效；治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，且存有復發的先兆則為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

A 組患者治療總有效率92.11%（35/38）顯著優于B 組患者治療總有效率73.68%（28/38）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者各臨床指標情況

A 組患者術中出血量、手術時間、住院時間均顯著優于B組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發癥發生情況

A 組患者僅發生1 例陰囊血腫，2 例尿潴留，并發癥發生率為7.89%；而B 組患者共發生7 例陰囊血腫，4 例尿潴留，2例下肢靜脈血栓，并發癥發生率為23.68%，A 組顯著低于B組，差異具有統計學意義（χ2=20.842，P=0.000）。

表2 兩組患者臨床指標情況比較

表2 兩組患者臨床指標情況比較

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）A 組 38 42.64±2.76 59.73±9.72 5.73±1.01 B 組 38 52.95±5.98 72.48±9.86 11.74±1.65 t 9.650 5.677 19.151 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

IH 作為臨床外科中較為常見的病癥之一，其在老年群體中較為多發，且有著男多女少的特性。IH 的形成可分為先天與后天[4]。多數IH 的發生主要是因后天性腹壁薄弱，出現缺損等原因造成，從而導致缺損處突出體表逐漸形成疝，此病一旦發生，不僅會對患者的日常生活造成嚴重影響，同時會使得患者的生活質量降低[5-6]。臨床治療IH 通常采用手術切除的方式治療，而傳統的修補術主要是對不同解剖層次肌性組織及韌帶進行縫合，雖然對于癥狀有著一定的改善效果，但由于其是屬于強行將相關組織進行縫合，屬張力縫合，使得各組織間無法進行緊密的結合，這也使得其無法完全萎縮，從而使得無張力疤痕組織分離，降低了患者的治療效果及預后效果[7-8]。而疝環充填式TFH 是以結合生物力學和生理角度進行治療的一種新型手術方式，通過使用人工合成的網片材料，在無張力的情況下進行疝修補，同時通過引導患者進行自身功能康復工作，能有效的促進患者生理特征恢復，彌補了傳統修補方式的弊端[9]。

本次研究結果顯示，A 組患者治療總有效92.11%（35/38）顯著優于B 組患者治療總有效73.68%（28/38）（P＜0.05）；A 組患者術中出血量、手術時間、住院時間均顯著優于B 組患者（P＜0.05）；A 組并發癥發生率顯著低于B 組（P＜0.05）。表明疝環充填式TFH 優于平片TFH。

綜上所述，給予IH 患者采用疝環充填式TFH 效果顯著，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，具有臨床應用推廣價值。