腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效對(duì)比分析

胡瓊菊，胡歲歲

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門）

0 引言

早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視[1]。已有相關(guān)報(bào)告指出，將腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用于胃癌疾病的治療中，療效更為明顯[2]。有利于減少患者的術(shù)中出血量，提高治療的安全性，但此方面研究樣本數(shù)量有限，依然缺乏參考依據(jù)[3]。在本次研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組64 例胃癌患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，評(píng)估胃癌患者通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的效果對(duì)比研究，希望能為臨床胃癌疾病的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)，現(xiàn)將此次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年4 月至2019 年4 月門診外科收治的胃癌患者64 例，將所有患者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（32 例，采取開(kāi)腹手術(shù)方式）與研究組（32 例，采取腹腔鏡手術(shù)方式）。研究組患者中女性14 例，男性18 例，年齡28～74 歲，平均（49.48±4.26）歲，對(duì)照組患者中女性13例，男性19 例，年齡29～73 歲，平均（49.63±4.42）歲，對(duì)研究組和對(duì)照組患者的常規(guī)資料通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，結(jié)果得出（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。所有胃癌患者均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且報(bào)請(qǐng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（32 例，采取開(kāi)腹手術(shù)方式），囑咐患者術(shù)前12 h內(nèi)禁食水，術(shù)中患者取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，取患者的腹部正中下進(jìn)行手術(shù)切口，將其皮膚與筋膜逐層切開(kāi)，直視下進(jìn)行胃癌根治手術(shù)操作。手術(shù)完畢后用生理鹽水反復(fù)沖洗，常規(guī)置入引流管進(jìn)行引流。研究組（32 例，采取腹腔鏡手術(shù)方式），囑咐患者術(shù)前9 h 內(nèi)禁食水，通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在腹部肚臍處進(jìn)行小切口，切口大小為1.0 cm 左右，通過(guò)切口建立人工氣腹，連接插入腹腔鏡，在患者腋前線肋下方0.5 cm 位置和鎖骨中線處，分別置入套管針，同時(shí)置入腹腔鏡操作鉗，通過(guò)腹腔鏡探查胃部病變和腫瘤轉(zhuǎn)移情況等，在腹腔鏡下依次將大網(wǎng)膜與結(jié)腸韌帶切斷，分離和切斷動(dòng)靜脈，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理。清除完成后切斷患者的食管，切斷閉合十二指腸，后將空腸和食管斷端處吻合，常規(guī)將腹腔沖洗干凈，常規(guī)置入引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)記錄患者切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)研究組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行比較。（2）通過(guò)記錄患者高碳酸血癥發(fā)生率、胃排空障礙發(fā)生率和切口感染發(fā)生率等對(duì)研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 64 例胃癌患者的切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)64 例胃癌患者的切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比分析，相比于對(duì)照組，研究組胃癌患者的手術(shù)切口更小，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量明顯更少，腹腔鏡手術(shù)方式的臨床療效更佳（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 胃癌患者的切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比

表1 胃癌患者的切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比

組別 例數(shù) 切（口cm大）小胃腸時(shí)間功能（d恢）復(fù)術(shù)（中m出L血）量研究組 32 6.26±1.42 3.38±1.26 193.72±18.62對(duì)照組 32 12.32±2.53 5.25±1.38 276.57±25.68 t 11.816 5.661 14.775 P 0.001 0.001 0.001

2.2 64 例胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，研究組胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組患者的高碳酸血癥、胃排空障礙和切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃癌是目前階段發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤疾病，患者患病后逐步會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、疼痛、體重減輕等癥狀[4]。并會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命安全，同時(shí)也會(huì)給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。因此，需對(duì)這類患者盡早確診并實(shí)行有效治療措施具有十分重要的意義[6]。

胃癌疾病的發(fā)生通常與地域位置、飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大、幽門螺旋桿菌感染、性別、年齡等因素密切相關(guān)[7]。對(duì)于胃癌患者的治療應(yīng)該積極尋找更加有效的方法，達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。采用腹腔鏡手術(shù)方式作為個(gè)性化的胃癌疾病治療措施，有利于提高治療的安全性。其主要通過(guò)在腹部肚臍處進(jìn)行小切口，建立人工氣腹并插入腹腔鏡，解剖和切斷動(dòng)靜脈，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理。待氣腹關(guān)閉后進(jìn)行切口縫合術(shù)，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)拔出引流管。

此次研究對(duì)門診外科收治的64 例胃癌患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，將所有患者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（32 例）采取直視下常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式，臨床療效欠佳，研究組（32 例）采取腹腔鏡手術(shù)方式，臨床療效顯著。通過(guò)記錄患者切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)研究組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行比較。研究組患者的切口大小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)方式的臨床療效更佳（P＜0.05），研究組患者的高碳酸血癥、胃排空障礙和切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。

研究結(jié)果表示，腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用于胃癌患者比開(kāi)腹手術(shù)方式的作用更加理想，有利于提高治療的安全性，減少患者術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，切口小，加速患者康復(fù)。由此可見(jiàn)，胃癌患者通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的效果對(duì)比研究，值得臨床更多的推廣應(yīng)用。