探討青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)前后干眼癥的臨床觀察

張濤

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 眼科，河北 唐山）

0 引言

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后，由于手術(shù)過程中使用的麻醉劑、黏彈劑以及超聲乳化過程，會對視力造成影響[1]，引起干眼癥的發(fā)生。干眼癥常見的癥狀有眼睛干澀、瘙癢、有灼熱感、分泌物粘稠等，會對患者的日常生活造成一定影響，而為了減少干眼癥的發(fā)生，有必要對其展開研究[2]。因此選取我院收治的32 例青光眼性白內(nèi)障患者，對手術(shù)治療效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取青光眼性白內(nèi)障患者32 例，時間為2018 年1 月至2019 年1 月。32 例患者中，男19 例，女13 例，年齡38～72 歲，平均（55.28±6.98）歲，視力均≤0.3，21 例患者術(shù)前臨床診斷為干眼癥，術(shù)后1 個月27 例患者診斷為干眼癥，術(shù)后3 個月22 例患者診斷為干眼癥。

1.2 方法

濾紙采用Whitman，一端反折5 mm，置于受檢者結(jié)膜囊外1/3 交界處，另一端下垂，患者保持閉眼5 s，然后取下濾紙，測量淚眼浸潤濾紙的距離。

使用2%熒光素鈉溶液滴于患者下穹隆部進行BUT 測定，觀察淚膜破裂時間，進行3 次，取平均值作為淚膜破裂時間。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼癥診斷，依據(jù)《眼表疾病學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即滿足：Sit＜10 mm/5 min；BUT＜10 s；有干眼癥狀，角膜熒光素染色檢查為陽性。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比術(shù)前和術(shù)后7 d 患者的Sit 和BUT 指標(biāo)變化；術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的干眼癥癥狀積分。積分依據(jù)：異物感、干澀感、微光、灼燒感、視力模糊等共計10 個癥狀評分，每項按無、輕度、中度、重度、分別記0、1、2、3 分，總分30 分，得分越高，越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Sit 和BUT

Sit、BUT 術(shù)后下降，對比治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Sit 和BUT

表1 Sit 和BUT

時間 例數(shù) Sit（mm） BUT（s）術(shù)前 32 9.15±1.44 7.38±1.65術(shù)后7 d 32 7.22±1.29 5.28±2.02 t 5.647 4.555 P 0.000 0.000

2.2 干眼癥癥狀積分變化

術(shù)后1 個月與術(shù)前對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 干眼癥癥狀積分變化情況分）

表2 干眼癥癥狀積分變化情況分）

注：P 值為與術(shù)前對比。

時間 例數(shù) 干眼癥癥狀積分 t P術(shù)前 32 21.85±2.88術(shù)后1 個月 32 25.66±3.25 4.963 0.000術(shù)后3 個月 32 22.21±3.11 0.480 0.633

3 討論

隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)相繼出現(xiàn)和發(fā)展。目前治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障已較多的采用微創(chuàng)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，該術(shù)式對患者影響小，手術(shù)后恢復(fù)快，同時操作便捷，手術(shù)時間短，受到醫(yī)患雙方的認可。對于閉角型青光眼合并年齡相關(guān)白內(nèi)障患者而言，該手術(shù)對于恢復(fù)視力有著顯著的作用，但是在手術(shù)過程中，隨著手術(shù)進行，對眼睛產(chǎn)生影響，導(dǎo)致干眼癥的各項指標(biāo)升高。有研究報道[4]，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)會對角膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其局部組織炎癥因子數(shù)量增多，炎癥信號通路激活，而引起的炎癥反應(yīng)會對淚眼中黏蛋白對眼表上皮的吸附能力，從而影響到淚膜的穩(wěn)定性，最終造成干眼癥癥狀的加劇。

在本次研究中，術(shù)后的Sit 和BUT 指標(biāo)均呈下降狀態(tài)，與術(shù)前對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時，患者術(shù)后1個月的干眼癥狀積分上升，表明青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)會造成干眼癥的癥狀加劇，但是，在術(shù)后3 個月，患者的干眼癥癥狀積分呈下降狀態(tài)，與術(shù)前對比，無明顯差異（P＞0.05）。這組數(shù)據(jù)也同時反映，在術(shù)后3 個月，患者的干眼癥癥狀得到緩解，已與術(shù)前無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)會造成患者干眼癥狀的加劇，因此，在術(shù)后應(yīng)及時對患者的干眼癥干預(yù)治療，對其干眼進行對癥治療和護理，減少干眼癥對患者的影響，及早恢復(fù)患者的視力。