甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

王茜，崔穎杰

（山東省淄博市高青縣婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

異位妊娠主要是由于患者的孕卵在進(jìn)行著床過(guò)程中發(fā)生異常，而導(dǎo)致在子宮腔外異位著床導(dǎo)致的妊娠過(guò)程，亦可稱(chēng)為“宮外孕”[1]。異位妊娠的發(fā)生部位不盡相同，但較為常見(jiàn)發(fā)生于患者的輸卵管處。患者在患有異位妊娠后，將會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重者可直接引起患者的暈厥與休克，對(duì)患者的生命構(gòu)成較為嚴(yán)重的威脅[2]。需對(duì)已確診的患者實(shí)施相應(yīng)的有效積極的治療，防止病情惡化。通常可使用甲氨蝶呤進(jìn)行藥物治療，但由于此種藥物治療效果無(wú)法滿(mǎn)足預(yù)期，需采用更為有效的方法進(jìn)行治療。因此本次研究主要是通過(guò)對(duì)使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的患者療效進(jìn)行觀察，從而判斷此種治療方法的應(yīng)用價(jià)值，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容體現(xiàn)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取于2017 年11 月至2018 年11 月，收治的異位妊娠患者共計(jì)6 4 例，將所有患者根據(jù)治療方法的不同，均分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者3 2 例，年齡2 3 ～3 6 歲，平均（2 8.6 1±4.1 5）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（4 3.4 1±3.21）d，平均血清β-HCG 值為（1440.07±74.19）U/L；對(duì)照組患者共32 例，年齡22～37歲，平均（29.11±3.91）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.59±3.48）d，平均血清β-HCG 值為（1451.46±80.44）U/L。對(duì)比雙方患者基本資料，其組間差異不顯著（P＞0.05），表明兩組可進(jìn)行相互比較。所有患者均已自愿簽署知情同意書(shū)并且倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米非司酮治療，方法如下。

對(duì)照組：給予患者甲氨喋呤注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462）50 mg/m2，為患者實(shí)施肌肉注射，1 次/d。

觀察組：在上述對(duì)照組甲氨蝶呤注射液使用基礎(chǔ)上，給予患者米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000629），溫水送服，1 片/次，2 次/d，持續(xù)治療3 d。

兩組患者均持續(xù)治療3 d 后，觀察患者情況，并根據(jù)治療效果選擇停藥或繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血清β-HCG 值情況。其中治療有效率使用我院自制表格進(jìn)行調(diào)查，該表分為三項(xiàng)，顯效：患者治療后好轉(zhuǎn)明顯或痊愈；有效：患者治療后有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療后幾乎無(wú)好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效+有效）/患者數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率主要記錄患者發(fā)生嘔吐、惡心、肝功異常的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究結(jié)果將使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 則表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清β-HCG 值情況比較

治療后觀察組患者血清β-HCG 值為（1.46±0.98）U/L，對(duì)照組患者血清β-HCG 值為（7.16±1.56）U/L，兩組相互比較，t=17.502，P=0.001，觀察組患者β-HCG 值遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

異位妊娠的發(fā)病原因相對(duì)較多，其可由患者輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、受精卵游走等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠[3-4]。在患病后，患者較為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)即是停經(jīng)與陰道出血，由于胚胎死亡，將導(dǎo)致患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，并且低于月經(jīng)量。若患者此時(shí)并未引起重視，未采取有效積極的措施進(jìn)行治療，其將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、暈厥甚至失血性休克，危及患者生命[5-6]。因此對(duì)于異位妊娠患者應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間采取積極有效的措施進(jìn)行治療，以防止病情惡化，增加治療難度。

通常臨床治療異位妊娠患者可采用藥物治療為主，甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，作用于人體后，可有效抑制乙酸的還原反應(yīng)，并阻止細(xì)胞生長(zhǎng)，使妊娠停止，改善患者癥狀表現(xiàn)[7]。但由于僅使用此一種藥物，治療效果有限，無(wú)法滿(mǎn)足治療預(yù)期。因此需與其他更為有效的藥物聯(lián)合使用。米非司酮?jiǎng)t是一種抗孕酮藥物，其進(jìn)入人體后，可與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體相互結(jié)合，從而抑制孕酮發(fā)揮效用，同時(shí)促進(jìn)前列腺素的釋放，使黃體萎縮壞死，達(dá)到停止妊娠的效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，且前者并發(fā)癥發(fā)生率與血清β-HCG 值遠(yuǎn)低于后者，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明對(duì)異位妊娠患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，可顯著提升治療有效率，降低患者血清β-HCG 值與并發(fā)癥發(fā)生率，整體療效與安全性均較好，有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠患者，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，可顯著提升患者治療有效率，縮短血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體治療效果與安全性均較好，值得臨床推廣使用。