乳房按摩聯合自擬催乳方治療剖宮產后缺乳的臨床觀察

李媛媛，張鑫，李娜，田雪，徐伯靜，徐丁潔，馬惠榮

（1.廊坊市中醫醫院，河北 廊坊；2.華北理工大學中醫學院，河北 唐山；3.河北中醫學院，河北 石家莊）

0 引言

產后缺乳是產后2～3 d 至半月內乳汁分泌量少甚至無乳汁分泌，不能滿足新生兒喂哺需求，發病率約占1/5～1/3[1]。產后缺乳是臨床常見病、多發病，剖宮產由于術前禁食、精神緊張、術中組織創傷及出血、術后飲食控制、營養相對不足及身體不適，導致垂體功能低下、內分泌失調、泌乳素及促性腺激素、雌孕激素及生長因素等多種激素分泌不足[2]，所以剖宮產較自然產后更容易缺乳。母乳是新生兒最理想的食物，含有天然抗體及嬰兒所需鈣、磷等營養及活性成分可提高嬰兒機體免疫力、促進嬰兒全面生長發育，是任何乳制品無以替代的“黃金食物”[3-4]。筆者選取2018 年5 月至2019 年5 月在廊坊市中醫醫院行剖宮產的98 名缺乳患者，分析乳房按摩加之國家名老中醫秦滿教授的中藥催乳方隨證加減治療產后缺乳的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月在廊坊市中醫醫院行剖宮產的98 名缺乳患者，按照生產先后順序，分為對照組和觀察組，各4 9 例。對照組：年齡2 2 ～3 5 歲，平均（2 8.2±0.5 歲），其中初產婦14 例，經產婦35 例，產后缺乳程度：輕度16 例，中度30 例，重度3 例。觀察組：年齡23～34 歲，平均（28.3±0.4 歲），其中初產婦16 例，經產婦33 例，產后缺乳程度：輕度14 例，中度31 例，重度4 例。兩組年齡、體重、產后缺乳程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）產婦及家屬自愿，符合產后缺乳診斷的標準[5]：重度為無乳汁分泌；中度為乳汁量滿足嬰兒需求的1/3；輕度為乳汁量滿足嬰兒需求的2/3；（2）新生兒Apgar 評分≥9 分。排除標準：（1）合并乳房疾病者；（2）合并傳染病及其他嚴重產后并發癥者；（3）不愿意參加此實驗者。

1.2 方法

對照組采取乳房按摩：產婦取平臥位，無明顯不適及精神放松的前提下，注意保暖，暴露單側乳房，取四塊方巾墊于乳房周圍，將少量香油涂抹于乳房上，左手固定乳房，右手四指螺旋狀自乳房根部至乳頭處沿乳腺管方向輕輕按摩，如果遇到腫塊，先從柔軟處開始按摩，并刺激膻中、極泉、乳根、四乳穴（乳房根部正上下左右的位置），使用拇指單方向推乳腺管，并輕壓乳暈擠出少量乳汁，直至硬塊變軟，雙側乳房各按摩1 次，共4 d，疏通乳房經脈氣血并促進乳汁分泌。

觀察組按摩方法同上，并加用著名婦科名老中醫秦滿催乳方隨癥加減，秦滿，曾任河北醫科大學中西醫結合學院教授、主任醫師、享受國務院津貼全國名老中醫，河北著名中醫婦科專家，積累了大量臨床經驗，認為產后缺乳不外乎氣血虛弱、肝郁氣滯所致，遵循“補氣以升血，而乳汁自下”“大疏肝木之氣，而陽明之氣血自通，而乳亦通”的治療原則，癥證結合、辨證施治，以補氣升血疏肝為要，虛者兼用補腎益精、健脾，實者兼用活血通絡，祛瘀化痰，筆者有幸侍診秦滿教授，現公布方藥如下：黃芪20 g、太子參15 g、麥冬12 g、當歸10 g、漏蘆18 g、王不留30 g、路路通15 g、鹿角霜15 g、瓜蔞15 g、絲瓜絡15 g、川斷15 g、通草10 g、柴胡10 g、陳皮10 g、白芍10 g、桔梗10 g、甘草6 g，藥液由廊坊市中醫醫院草藥房提供中藥并煎好裝袋，4 付為1 療程，每日1 劑，分早晚服用。

1.3 觀察指標

評估兩組療效[6]包括：痊愈為乳汁分泌量顯著增加，可滿足嬰兒需求；顯效為乳汁分泌量有所增加，可基本滿足嬰兒需求；有效為需添加代乳品共同喂養嬰兒；無效為無明顯改變。乳房充盈評分標準[7]：0 分指用力擠壓乳房仍無乳汁分泌；2 分指用力擠壓乳房后溢出少量乳汁；4 分指輕壓乳房即出現乳汁流出；6 分指乳房脹滿感，乳汁自動溢出。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0 軟件系統進行統計處理，計數資料通過χ2檢驗，計量資料通過t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組療效

觀察組治療后痊愈率高于對照組，P＜0.05；觀察組治療后無效率小于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組治療效果（n, %）

2.2 評估兩組泌乳情況

觀察組乳房充盈度評分、泌乳量高于常規組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組泌乳情況

表2 比較兩組泌乳情況

組別 乳房充盈度（分） 泌乳量（mL/次）對照組 4.2±0.3 75觀察組 5.3±0.4 107 t 2.048 2.767 P 0.023 0.021

3 討論

產后缺乳屬于祖國醫學“乳汁不足”“缺乳”的范疇，中醫認為，產后大傷氣血導致氣血虧虛，手術精神緊張、焦慮及術后身體心理不適、情志不暢導致肝郁氣滯，引起脈絡不暢，而乳汁生成的根本條件，乳房周圍經絡通暢同樣重要，因此乳汁化源不足、經脈運行不暢為產后缺乳的主要病機[6]，筆者師從國家名老中醫秦滿教授，在其自擬催乳方基礎上根據患者病情靈活加減，方中重用黃芪、太子參益氣，氣足則能生血產乳，佐以當歸、麥冬及鹿角霜血肉有情之品補陰生血，使氣血充足則乳汁充足，王不留行、路路通、漏蘆、絲瓜絡、通草、瓜蔞等疏通經絡，使乳汁生成“順流而下”，柴胡、白芍疏肝行氣，陳皮、白術健脾，川斷補腎，桔梗載諸藥上行作用于乳房，甘草調和諸藥，有瘀證者加穿山甲；失眠加夜交藤，酸棗仁；全方共奏益氣養血、疏肝理氣、通經下乳之效，使乳汁源源不斷生成并順暢流出，母乳是專門為嬰兒量身定制的營養品，母乳還具有經濟、方便、增進母子感情的作用，對嬰兒成長發育、強健體格有著深遠的意義。本次對比結果顯示，觀察組臨床總有效率91.8%，高于對照組，P＜0.05，觀察組乳房充盈評分、泌乳量均高于對照組，P＜0.05。文章提供的乳房按摩可以促進局部毛細血管擴張，增加局部皮膚血液循環，促進乳腺管通暢及泌乳素分泌[8]。

綜上所述，為剖宮產產后缺乳提供乳房按摩，同時給予自擬催乳方治療，可有效促進產后乳汁分泌，適合臨床推廣。