綜合護理干預對改善甲狀腺手術患者的疼痛和切口恢復情況的效果分析

馬玉嬌，王京學

（淄博市第七人民醫院，山東 淄博）

0 引言

甲狀腺疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲亢等，主要治療方法為手術切除。因手術屬于侵入性操作，術中機體易出現應激反應，加之術后出現疼痛、并發癥等情況，致使患者產生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，影響手術進行和預后[1]。筆者將70 例行甲狀腺手術的患者實施綜合護理干預，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近兩年（2017 年至2019 年）來于我院行甲狀腺手術的70 例患者，以擲骰子的方法分為觀察組（n=35 例）和對照組（n=35 例），兩組資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),

表1 一般資料分析[n(%),

組別 例數男性性別女 性 （年歲齡）甲狀腺瘤 甲狀疾腺病結類節型 甲狀腺功能亢進觀察組 35 25（71.43）10（28.57）47.81±8.24 21（60.00）9（25.71） 5（14.29）對照組 35 23（65.71）12（34.29）48.05±7.96 19（54.29）12（34.29） 4（11.43）

1.2 護理方法

對照組實施常規護理干預：術前給予患者心理安慰，完整準備工作，術中配合醫師，對手術切口部位換藥時做好護理工作。觀察組實施綜合護理干預：（1）術前護理：①健康教育：耐心向患者講解甲狀腺手術的術前注意事項、麻醉方式、預期效果、術后并發癥等，幫助其了解手術過程；②積極與其溝通、交流，傾聽患者訴說，疏通其心理問題，消除其疑惑與顧慮，使其正確認識疾病和手術，并向患者介紹成功治愈的案例，增加患者治療依從性；③體位訓練：術前3 d 指導患者體位訓練，告知訓練的作用、必要性，爭取患者的配合，指導患者取頭頸后傾位，將肩胛部用軟枕墊起，充分拉伸頸部，使頸前部完全暴露出來，避免發生術后頭痛等并發癥。（2）術中護理：①患者送至手術室后，保持手術室安靜，減少雜音，營造溫馨、寧靜的手術氛圍，使患者以樂觀心態接收手術；②密切監測患者身體反應和生命體征的變化，若患者焦慮、緊張或感到疼痛，護士則可適當撫觸患者面頰，或握住其手，以緩解其不良情緒或疼痛；③術中若出現異常情況，應立即告知責任醫師，并采取一定的處理措施。（3）術后護理：①術后嚴密觀察切口情況，分析輔料有無滲血，囑咐患者切勿劇烈運動，指導患者正確的咳嗽方式，防止存在振痛，若患者痰多可應用霧化吸入療法，避免牽拉傷口而使其裂開；②指導患者放松訓練，囑咐患者拆線后將術區用溫水經常擦洗，用柔軟的毛巾對疤痕處輕輕擦拭，將痂殼、壞死組織及時清除干凈，注意保護正常表皮，并可口服抗瘢痕藥物，防止發生切口感染等情況；③患者外出時，對暴露部位進行遮掩，未完全恢復時應減少紫外線照射；④隨時觀察患者情緒和心理的變化，向患者解釋良好的心理狀態對治療效果和術后恢復的重要性；⑤術后患者飲食應從流食慢慢過渡至普食，多食用高維生素、高蛋白、高熱量等易消化食物，若患者存在甲狀旁腺損傷，應多食用低磷、高鈣食物，禁食辛辣、油炸等食物；⑥囑咐患者出院后保持健康的飲食和運動習慣以及按時、按量用藥，定期來院復診。

1.3 觀察指標

（1）應用視覺模擬疼痛評分（VAS）分析患者疼痛情況；（2）并分析患者切口恢復效果：當瘢痕未增生，僅產生色素時為顯效；當瘢痕輕微增生，厚度＜0.05 cm 時為有效；當瘢痕明顯增生，切口厚度介于0.1～1 cm 時為無效。

1.4 統計學方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組各項觀察指標的數據，計數資料（切口恢復效果）體現為率（%），執行χ2檢驗；計量資料（VAS 評分）體現為（），執行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口恢復效果分析

應用綜合護理干預的觀察組的總有效率為91.43%，與實施常規護理的對照組的總有效率（71.43%）相比，差異顯著（χ2=4.6289，P＜0.05），見表2。

表2 切口恢復效果分析[n(%)]

2.2 疼痛情況分析

護理后，觀察組術后1 d 的VAS 評分為（2.37±0.22）分，術后2 d 的VAS 評分為（1.95±0.13）分，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛情況分析分）

表3 疼痛情況分析分）

組別 例數 護理前 術后1 d 術后2 d觀察組 35 4.83±0.75 2.37±0.22 1.95±0.13對照組 35 4.91±1.06 4.64±0.58 3.72±0.34 t 0.3645 21.6492 28.4423 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為重要的人體器官，甲狀腺可分泌甲狀腺素，具有促進骨骼、生殖器、腦等生長發育的作用，但其解剖結構特殊，存在豐富的血供，當其發生病變而需要手術切除甲狀腺時可能誘發多種并發癥，對患者的生理、心理產生負面影響[2]。常見的術后并發癥為疼痛，術后1 d 內疼痛比較明顯，盡管應用藥物治療2～3 d 后疼痛可減輕，但患者的情緒波動、手術體位不合適等均會加重疼痛，影響預后，故對甲狀腺手術患者實施一定的護理干預十分必要[3]。另外，若患者有美容需求，應于術后重視瘢痕的處理，而護理方式、生活行為、飲食行為等均是重要的修復瘢痕的內容[4]。常規護理僅著重于實施臨床護理與監測患者生命體征的變化，無法深入了解患者心理、生理上的問題，缺乏系統性、全面性，護理質量低，護理效果差，易引起護患糾紛[5]。

本研究分析了綜合護理干預對改善甲狀腺手術患者的疼痛和切口恢復情況的效果。綜合護理干預具有如下優勢：（1）疏導患者心理，調節感官神經，調整甲腎上腺素、中樞神經遞質的分泌，增強機體免疫力，降低并發癥發生幾率，改善患者生活質量[6]；（2）增加患者對疾病、術式的認知，消除不良情緒，使患者以樂觀、積極的心態進行治療，從而增加治療依從性，調暢氣血運行，提升治療效果[7]；（3）指導患者飲食、運動以及對切口進行護理等，可增加患者機體抵抗力，減小術后疼痛，促使切口迅速愈合[8]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率以及術后1 d 的VAS 評分、術后2 d 的VAS 評分比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實綜合護理干預的效果頗優。

綜上所述，綜合護理干預在甲狀腺手術中的應用效果顯著，可減輕患者的疼痛，促使切口良好恢復，具有臨床推廣應用價值。