探析影響胎盤(pán)早剝的因素及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施

吳艷華，趙玉穎，趙亞麗

（1.遷安市婦幼保健院，河北 唐山；2.遷安康俊醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

胎盤(pán)早剝是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，具有起病急、病情隱匿和病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院孕婦中胎盤(pán)早剝發(fā)生率為0.5%～2.5%，是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要因素。輕度胎盤(pán)早剝?cè)缙诎Y狀以陰道流血和腹痛為主，而重度胎盤(pán)早剝可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響極大[1]。為此，對(duì)胎盤(pán)早剝發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析對(duì)于早期制定護(hù)理計(jì)劃，減少和預(yù)防其發(fā)生有著極大的作用[2]。基于此，本次研究特選取26 例胎盤(pán)早剝?cè)袐D，對(duì)其胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并以此制定護(hù)理對(duì)策，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

孕婦均于2016 年1 月至2018 年1 月就診于我院婦產(chǎn)科。其中，年齡20～38 歲，平均（28.54±1.13）歲，初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，孕周：＜26 周6 例、26～36 周9 例、＞36 周11 例，病情程度：輕、中度12 例，重度14 例，本研究已獲患者、家屬同意以及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者、家屬知情同意；②精神意識(shí)狀態(tài)良好；③臨床資料完整且依從性良好；④無(wú)嚴(yán)重心腎功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神性疾病；②合并言語(yǔ)、意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重心腎功能疾病；④臨床資料不全、依從性差。

1.3 方法

1.3.1 因素分析

影響胎盤(pán)早剝發(fā)生的主要因素為妊娠期高血壓（50.00%），其次為胎膜早破（19.23%）和妊娠期性生活（15.38%），羊水過(guò)多以及妊娠期外傷史相對(duì)較少，見(jiàn)表1。

表1 影響胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

1.3.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)于存在妊娠期高血壓及胎位異常的孕婦需要加強(qiáng)早期健康宣教，即根據(jù)孕婦文化水平，以通俗易懂的方式為其介紹胎盤(pán)早剝的主要危險(xiǎn)因素以及妊娠期高血壓的危害性、預(yù)防方法和治療方法等，不斷提高產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)知水平。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前體格檢查。對(duì)于妊娠晚期出現(xiàn)腹痛的孕婦，護(hù)理人員應(yīng)觀察是否為胎盤(pán)早剝癥狀，若出現(xiàn)明顯指征，包括血性羊水和惡心嘔吐癥狀等則可確認(rèn)為胎盤(pán)早剝，應(yīng)立即對(duì)其實(shí)施對(duì)癥處理。對(duì)于胎位異常的孕婦需要指導(dǎo)孕婦對(duì)其胎位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以此防止因胎位不當(dāng)而誘發(fā)胎盤(pán)早剝。對(duì)于羊水過(guò)多的患者，護(hù)理人員需要在其分娩過(guò)程中減少和避免突然降低宮腔壓力，在實(shí)施人工破膜的時(shí)候可以確定正確、合理的穿刺點(diǎn)，然后緩慢破膜放出羊水[4]。

（2）在分娩期出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過(guò)多以及其他癥狀，臨床護(hù)理人員需要加強(qiáng)其臨床觀察，密切關(guān)注其生命體征變化以及胎兒情況，同時(shí)關(guān)注其陰道是否存在流血癥狀或者宮縮頻率是否正常等，并時(shí)刻準(zhǔn)備搶救器具和相關(guān)應(yīng)急措施，以此預(yù)防不良事件的發(fā)生。

（3）當(dāng)孕婦確診為重度胎盤(pán)早剝時(shí)，則需要立即終止孕婦妊娠，并建立靜脈通道，關(guān)注其生命體征變化，做好搶救準(zhǔn)備[5]。

（4）加強(qiáng)早期并發(fā)癥預(yù)防。通過(guò)查閱資料和結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，包括產(chǎn)后出血、羊水栓塞等，同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，以便于能夠及時(shí)地完善護(hù)理計(jì)劃。

（5）加強(qiáng)心理干預(yù)。胎盤(pán)早剝起病急、病情變化快，孕婦情緒很容易受到影響。為此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)孕婦心理變化的觀察，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒的孕婦可以通過(guò)加強(qiáng)溝通、播放輕柔的音樂(lè)以及叮囑家屬給予家庭支持等不斷緩解其負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察胎盤(pán)早剝?cè)袐D分娩結(jié)局變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式分析

26 例胎盤(pán)早剝?cè)袐D中剖宮產(chǎn)率（80.77%）高于自然分娩率（19.23%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分娩方式對(duì)比（n, %）

2.2 干預(yù)結(jié)果分析

26 例孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院。有2 例出現(xiàn)產(chǎn)后貧血，經(jīng)對(duì)癥處理后于3～5 d 恢復(fù)；5 例新生兒出現(xiàn)窒息，經(jīng)臨床及時(shí)搶救后病情穩(wěn)定，并于10 d 內(nèi)恢復(fù)正常。孕婦及新生兒結(jié)局良好，未出現(xiàn)任何死亡病例。

3 討論

胎盤(pán)早剝是妊娠中晚期較為常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，其具有起病較急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)不僅會(huì)危害孕婦健康，還會(huì)對(duì)胎兒的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。目前，臨床針對(duì)影響胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素的研究較多，既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血管病變、機(jī)械性因素、吸煙、胎膜早破、子宮靜脈壓突然升高以及孕婦年齡和產(chǎn)次等因素和胎盤(pán)早剝的發(fā)生有著極大的關(guān)系。為此，臨床早期診斷，并以此制定護(hù)理和治療計(jì)劃對(duì)于確保孕婦及胎兒健康顯得尤為重要。

既往盧妍鳳[6]通過(guò)分析36 例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，胎膜早剝多由妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、外傷史及其他情況所致，而早期給予護(hù)理干預(yù)可以明顯地避免和減少孕產(chǎn)婦以及新生兒的死亡。而張靜[7]發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)早剝最主要的致病因素是妊高癥，其次為妊娠期外傷以及妊娠期性生活，而經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、細(xì)節(jié)處理以及制定針對(duì)性等有效措施可以很大程度地降低胎盤(pán)早剝的發(fā)生，并改善圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局。而本次研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥、胎膜早破和妊娠期性生活所致胎膜早破比率較高。高潤(rùn)琴[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理可以極大地降低孕婦產(chǎn)后大出血的幾率以及母嬰病死率，提高新生兒結(jié)局。而本次研究中通過(guò)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，26 例孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院，孕婦及其新生兒結(jié)局良好，未出現(xiàn)死亡病例。和以上研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明根據(jù)影響胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的重要性。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃可以極大地降低胎盤(pán)早剝發(fā)生率，確保孕婦及胎兒健康。