探討海扶超聲聚焦刀（HIFU）治療子宮肌瘤的護理

蔣蓉

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

據相關研究人員指出，臨床中收治的女性疾病患者最常見疾病之一是子宮肌瘤，同時也是生殖器良性腫瘤之一[1]。尤其是年齡＞35 歲的女性患者，該疾病的發生率在20%左右，而臨床治療該疾病患者主要根據腫瘤實際情況選擇治療方式[2]。臨床常采用的治療方式分別包括子宮切除術、藥物干預、宮腔鏡子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡剔除術，但以上手術對患者造成的創傷較大，因此臨床決定采用HIFU 術進行治療，該手術屬于非侵入性新型手術，對患者造成的創傷小，但部分患者而經過治療后仍出現一系列不同程度并發癥[3-4]?？梢姡趯嵤┦中g治療過程中給予有效的護理干預是十分重要的。本研究對于醫院臨床婦科收治子宮肌瘤女性患者，探究分析實行海扶超聲聚焦刀（HIFU）治療同時加入有效護理干預的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本本研究在患者處于完全知情狀態下并簽署相關協議后自愿參與，隨后在2018 年3 月至2019 年6 月到院接受HIFU 手術治療的子宮肌瘤患者140 例，根據實施護理方式不同將這140 例子宮肌瘤平均分為兩組，分別為70 例常規組和70 例實驗組。其中將常規護理干預方式應用于70 例常規組患者中，年齡最小30 歲，最大45 歲，平均（41.7±3.3）歲，肌瘤直徑最小2.1 cm，最大9.6 cm，平均（5.3±1.5）cm。2 例粘膜下肌瘤，23 例漿膜下肌瘤，45 例肌壁間肌瘤。而剩余的70 例實驗組則實施綜合護理干預方式，年齡最小31 歲，最大44 歲，平均（40.8±2.5）歲，肌瘤直徑最小2.2 cm，最大9.8 cm，平均（5.8±3.0）cm。1 例粘膜下肌瘤，20 例漿膜下肌瘤，49 例肌壁間肌瘤。對以上140 例患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：藥物干預、日?；A護理、環境護理等。

實驗組：（1）術前干預：大部分患者由于對手術和疾病相關知識缺乏認識，因此，內心上會出現恐懼感和焦慮感，護理人員需要對患者年齡、病情和性格全方面進行綜合評估。隨后，根據患者的心理情況進行評估和疏導，同時對患者進行疾病和手術相關健康宣教，將治療技術的成熟性與安全性進行強調，促使患者積極配合治療，同時徹底消除患者內心的負面情緒。術前2 d 叮囑患者以半流質食物為主，術前12 h禁食，6 h 禁飲，術前1 晚給予緩瀉藥，30 min 灌腸，避免對超聲波的干擾，做好皮膚準備。（2）術中干預：增強對患者各項生命體征的觀察力度，時刻詢問患者有無不適之感，給予針對性心理疏導，牽制患者活動范圍，防止患者受傷。將患者體位調整舒適，做好皮膚檢測，一旦發現患者皮膚有橘皮樣變化、灼傷或是水泡，立即告知主治醫生并配合處理。對患者的疼痛情況進行評估，疼痛程度較輕者給予針對性的心理安撫與支持，較重者給予嗎啡和杜冷丁行藥物干預。術中加強對患者導尿狀態的監測，查看尿液的變化，做好記錄。（3）術后干預：密切監察患者各項生命體征變化情況，術后8 h 記錄觀察患者排尿、性狀與頻次，查看有無尿潴留、出血或是感染，判定膀胱損傷程度。觀察排便情況、陰道有無分泌物、腸道受損程度、有無急腹癥等，第一時間進行處理。術后監督患者禁飲禁食，根據患者實際狀況給予針對性的營養支持，由最初流質轉變為普食，漸漸過渡。術后2 h 指導患者以俯臥位為主，術后1 個月禁止性生活，術后1 年叮囑患者做好避孕工作并給予避孕指導。

1.3 評判標準

分別對比兩組患者實施不同護理干預后整體臨床護理滿意度和并發癥發生概率。

并發癥主要包括：尿頻、貧血、經期異常、便秘和痛經。

護理滿意度根據自制問卷調查表進行評估，總分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高，其中＞90 分為非常滿意，50～80 分為滿意，＜50 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組患者總并發癥發生率

如表1 所示，與常規組患者總并發癥發生率相對比，實驗組患者顯著偏低，兩組間數據差異具有統計學意義（P ＜0.0 5）。

表1 比對兩組患者總并發癥發生率[n(%)]

2.2 比對兩組患者滿意度

如表2 所示，與常規組患者總滿意度相對比，實驗組患者顯著偏高，兩組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比對兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

針對子宮肌瘤患者實施HIFU 術進行治療，該手術只要通過超聲波軟組織穿透性與聚焦性一系列無力特點，經體內瘤病灶將體外低能量超聲聚集，隨后經焦點區高能量超聲所形成的機械效應、瞬態高溫和空話效應等將腫瘤細胞殺死[5]。除了文中提及到的護理干預外，在對患者實施手術治療時還需注意，超聲波無法在空氣內凝聚，所以治療的位置必須浸泡在脫漆水水囊內；而患者的皮膚則需要進行脫脂處理，防止超聲波受到干擾；對皮膚進行托起處理，由于超聲波無法在含氣組織中匯聚，一旦患者皮膚含氣將發生燒傷，同時還會影響整體臨床療效；水溫的把控極其重要，因此冰塊不能直接放入。當冰塊溶解的時候會出現一些氣泡，促使皮膚燒傷率增加，影響最終治療效果；當患者膀胱處于充盈狀態時，對于輸液滴管需要嚴格要求無液面保持充盈（無法看見點滴），避免多余的氣體對患者膀胱壁造成損傷；確?；颊咂つw和探頭之間保持一定的流動水位，可避免患者皮膚燒傷[6]。

將有效的護理干預方式應用在實施HIFU 術子宮肌瘤是十分重要的，可避免患者術后出現一系列并發癥，例如：尿頻、貧血、經期異常、便秘和痛經等，從而影響預后。大部分患者由于文化程度影響，在接受治療同時對自身疾病缺乏正確認識，因此心理上會產生一定的抗拒[7]。所以，護理人員需要對患者實施針對性心理疏導，增強患者治療依從性。同時，在護理過程中需要增強整個圍術期對患者各項生命體征的檢測以及病情檢測，避免患者出現不必要的意外事件發生[8]。本研究結果顯示，與常規組患者總并發癥發生率相對比，實驗組患者顯著偏低（P＜0.05）；與常規組患者總滿意度相對比，實驗組患者顯著偏高，兩組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，針對臨床婦科收治的子宮肌瘤患者，通過實施HIFU 手術治療同時還需加入有效的護理干預措施。通過術前增強對患者全方面進行綜合評估、心理干預以及疾病和手術方面的健康宣教，術中做好全程生命體征檢測，術后觀察排便情況、陰道有無分泌物、腸道受損程度、有無急腹癥等，可顯著增強患者對整體護理質量滿意度，降低并發癥發生率。