整體護(hù)理在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

劉曉輝

（懷來縣醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

作為比較多見的外科疾病之一，闌尾炎以腹部突然性劇烈性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，起病急，發(fā)展迅速，患者常常不能接受疾病帶來的疼痛和折磨，十分痛苦。因此，多通過手術(shù)治療來解除疼痛，然而，手術(shù)畢竟是有創(chuàng)操作，患者術(shù)后多會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1]，因此，為提升手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從而保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。這次試驗(yàn)，我們對我院急性闌尾炎患者手術(shù)全程進(jìn)行整體護(hù)理，探討其護(hù)理療效，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018 年1 月至2019 年1 月來我院的126 例急性闌尾炎并接受闌尾切除術(shù)病人，包括74 例男和52 例女。年齡19～61 歲，平均51 歲。隨機(jī)將其分成對照組和研究組，比較兩組病人的年齡、性別、受教育水平和身體機(jī)能等基本信息，沒有明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，研究組除此之外，還進(jìn)行實(shí)施手術(shù)全程整體護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育

患者入院后，護(hù)理人員對其進(jìn)行健康宣教，首先配合醫(yī)生囑咐患者家屬陪同其完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、感染四項(xiàng)，從而確定患者基本情況，查看其是否適合手術(shù)[2]。此外，為緩解家屬和患者的擔(dān)憂心理，可對其進(jìn)行急性闌尾炎知識的普及，告知其此類手術(shù)的適應(yīng)證、優(yōu)勢、麻醉方式、手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)等，告知患者急性闌尾炎的類型、發(fā)病特點(diǎn)、易產(chǎn)生的后果、術(shù)后療效等，幫助心情緊張的患者消除緊張心理，更好地進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前做好相關(guān)檢查，如血型、血糖、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖、B 超、胸腹部透視等，告訴患術(shù)前4 h 不要再喝水，6 h 內(nèi)不要進(jìn)食。進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔并創(chuàng)建靜脈通路，手術(shù)前0.5 h 靜脈輸入抗生素，避免術(shù)后出現(xiàn)感染。②心理護(hù)理。此類疾病起病急，病情進(jìn)展迅速，患者受疾病折磨，可能較為痛苦。加之，患者缺少醫(yī)學(xué)知識，對疾病了解較少，擔(dān)心手術(shù)不成功，會出現(xiàn)焦慮、害怕等消極心理狀態(tài)[3]。因此，護(hù)士應(yīng)和患者積極交流，和其保持和諧的關(guān)系，以親切熱情的態(tài)度對待患者，用通俗易懂的語言告知患者闌尾炎和手術(shù)的相關(guān)知識，針對其存在焦慮、害怕等消極心態(tài)的原因進(jìn)行解決，提前告知患者及家屬手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，手術(shù)流程，從而緩解其對手術(shù)的擔(dān)憂，此外，可向患者講述此類手術(shù)成功的病例來提高患者治療的信心，提升治療依從性[4]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室，由于對環(huán)境的不熟悉和對手術(shù)的擔(dān)心，極易出現(xiàn)緊張感，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者交流，減輕其內(nèi)心擔(dān)憂情緒，同時(shí)通過撫摸頭顱、握住雙手的方式給予患者一定的精神支持，此外，隨時(shí)觀測患者的生命體征指標(biāo)，輸入麻醉藥物時(shí)提前告知，隨著麻藥作用的減弱給予患者心理支持，隨時(shí)注意患者情況，并對其異常情況及時(shí)處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后手術(shù)室安排專人將患者送至病房，并和責(zé)任護(hù)士做好交接工作，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行體位護(hù)理，選擇去枕平臥位，同時(shí)將頭朝向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸到氣道，造成患者窒息。此外，術(shù)后12 h 內(nèi)密切注意患者的呼吸、血壓、脈搏、心率等指標(biāo)變化，若是患者年齡較大，要特別關(guān)注，適當(dāng)進(jìn)行氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等，注意觀察患者血氧飽和度，維持其在90%以上[5]；待患者蘇醒后查看患者情況，詢問其有無惡心、嘔吐、胸悶、頭痛等不良反應(yīng)，若有異常，及時(shí)處理，注意觀察引流液的量、色、質(zhì)，查看引流管是否暢通，若有異常，及時(shí)告訴醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行處理，注意病室衛(wèi)生，及時(shí)處理室內(nèi)垃圾，勤換床單和患者衣物，注意開窗通風(fēng)，維持病室的干凈整潔，注意患者個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后定期對其進(jìn)行翻身護(hù)理，待條件允許的情況下可令患者適當(dāng)在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，如髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，從而防止壓瘡和和下肢靜脈血栓形成，術(shù)后擬定適合患者的飲食計(jì)劃，觀察患者病情，待其麻醉消失6 h 后未訴不良反應(yīng)可適當(dāng)服用少量溫開水，待患者排氣后，可適當(dāng)服用低脂肪、流質(zhì)食物，而后逐漸轉(zhuǎn)為軟食和正常飲食，術(shù)后藥效消失后患者疼痛較重，比較痛苦，可適當(dāng)進(jìn)行看電視、聽音樂等娛樂活動(dòng)來轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

①感染：因患者術(shù)后腹部存在切口，為防止感染的出現(xiàn)，需對其進(jìn)行皮膚護(hù)理。對引流管周圍皮膚進(jìn)行每日消毒換藥，此外，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行消毒和換藥。②出血：隨時(shí)觀測急性闌尾炎患者的生命體征和引流量，若是患者出現(xiàn)引流量較大，色紅，面色、口唇蒼白，呼吸減弱、周身乏力、腹痛，血壓下降的情況，考慮出現(xiàn)術(shù)后出血，此時(shí)應(yīng)馬上進(jìn)行吸氧、止血等相應(yīng)處理，若是有需要，可在驗(yàn)血后進(jìn)行交叉配血以備輸血，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。③膿腫：如果患者出現(xiàn)高熱、腹痛，伴中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮患者是否存在腹腔膿腫，此時(shí)，需選擇半坐臥位，令腹腔內(nèi)膿液流進(jìn)盆腔，從而令其通過引流管排出體外，緩解中毒癥狀，給予合適的抗生素進(jìn)行治療，如果癥狀還是不緩解，可進(jìn)行引流手術(shù)治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的基本信息，觀察住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，評價(jià)二者預(yù)后療效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等方面均優(yōu)于對照組，兩組之間差別明顯，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 對比兩組患者臨床護(hù)理療效 n(%)]

表1 對比兩組患者臨床護(hù)理療效 n(%)]

組別 數(shù)量 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理滿意度對照組 63 8.3±2.5 11（17.5） 54（85.7）研究組 63 4.2±1.0 1（1.6） 61（96.8）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為急腹癥之一的急性闌尾炎，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心、嘔吐、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或者反跳痛為主要臨床表現(xiàn)[7]。其起病急，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)處理極易引發(fā)其他疾病，甚至危及病人生命。目前，多采取手術(shù)治療此類疾病，盡管其起效快，能夠馬上緩解癥狀，但是，受多種因素影響，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)療效和病人康復(fù)。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為重心，站在患者的角度去考慮問題，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后對患者的身心均進(jìn)行不同的護(hù)理。同時(shí)，依照每個(gè)患者的不同情況，擬定合適的護(hù)理方案，并針對其出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，有效防止了并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中，術(shù)前和術(shù)中的心理護(hù)理能夠幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)手術(shù)的成功。術(shù)后對患者身體飲食和心理的護(hù)理，體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷，幫助患者早日康復(fù)[8]。這次試驗(yàn)，我們對兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)全程進(jìn)行整體護(hù)理的研究組患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥產(chǎn)生率方面顯著優(yōu)于進(jìn)行一般護(hù)理的對照組，且護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），因此，對急性闌尾炎患者手術(shù)全程進(jìn)行整體護(hù)理，能夠提升患者的滿意度，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。