高血壓腦出血與血清鐵蛋白、超敏C反應蛋白的相關性分析

林 霞，王根緒

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

高血壓腦出血是神經內科常見病、多發病，起病急，進展快，一旦發病，致殘率、致死率極高，對患者家庭、社會造成嚴重危害。近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，盡管腦卒中的臨床診治技術已取得了很大進步，但總體治療效果還不盡如人意，尤其缺乏早期判斷腦血管病變的可靠實驗指標。本研究通過對血清鐵蛋白、超敏C反應蛋白在高血壓腦出血患者和非卒中患者血液中含量的比較，預測高血壓患者發生腦出血的風險，以期降低該病發病率、致死率、致殘率。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年11月至2018年4月就診于我院的高血壓腦出血患者和非卒中患者的臨床資料。高血壓腦出血患者108例，其中，男 60例（55.56%），女 48例（44.44%），年齡 33～74歲，平均58歲，根據出血量分成3個組，＜10ml組55人，10～30ml組34人，＞30ml組19人。選取非卒中住院患者50例為對照組，其中，男 17例（34.00%），女 33例（66.00%），年齡 18～73歲，平均57歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

符合全國腦血管病學術會議制定的腦出血疾病診斷標準，且滿足以下條件：（1）為首次自發性腦出血；（2）確診高血壓??；（3）發病后24h內入院，入院前未接受治療；（4）患者及其家屬均知情并且同意配合本研究進行隨訪調研工作；（5）經頭顱CT確診并接受內科治療。排除標準：（1）年齡大于75歲；（2）患有免疫系統疾病，合并嚴重肝、腎、心臟疾病，血液系統疾病以及近期有出血、手術或輸血史；（3）使用抗凝藥物或溶栓治療所致出血者；（4）血管畸形或動脈瘤破裂所致；（5）合并頭部腫瘤或腦梗死等可能導致繼發性腦出血疾??；（6）進行性出血需行手術治療；（7）兩周內服用鐵劑或其他影響血清鐵水平的食物或藥物者；（8）合并急性或慢性炎癥。

1.3 出血量的判定

利用64排螺旋CT（飛利浦公司）檢查，分別由一位神經內科醫師和一位放射科醫師選取血腫范圍最大層面，測定相應數值，取均值。采用多田氏公式計算血腫體積，即最大血腫層面長×最大血腫層面寬×層厚×1/2。

1.4 方法

108例高血壓腦出血患者入急診科即行頭顱CT檢查。高血壓腦出血患者及非卒中患者入院24h內采清晨空腹血5 ml，立即分離血清，采用電化學發光法檢測血清鐵蛋白，免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白，試劑均由德國羅氏公司提供。以上兩個檢測項目均嚴格按照廠家提供的說明書進行檢測。

1.5 評價內容

評價指標為血清鐵蛋白和超敏C反應蛋白，了解二者的變化情況，分析其對高血壓腦出血發病的影響。評價標準：血清鐵蛋白：15～150ng/ml，超敏 C反應蛋白：0～0.5mg/dl。

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以頻數或百分比表示，兩組間差異用卡方檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組血清鐵蛋白變化比較

108例高血壓腦出血患者中，血清鐵蛋白正常80人，＞150 ng/ml者28人，其中＜10ml組15人，10～30ml組 10人，＞30 ml組3人。非卒中患者中，血清蛋白正常38人，＞150ng/ml者12人。結果顯示，高血壓腦出血患者與非卒中患者血清鐵蛋白的增高無顯著性差異，以小量出血和中量出血者居多，表明血清鐵蛋白敏感性較高，但其變化與高血壓腦出血關系不大（見表 1）。

表1 兩組血清鐵蛋白變化比較（n）

2.2 兩組超敏C反應蛋白變化比較

108例高血壓腦出血患者中，超敏C反應蛋白正常90人，＞0.5mg/dl者18人，其中＜10ml組4人，10～30ml組11人，＞30ml組3人；非卒中患者中，超敏C反應蛋白＞0.5mg/dl者2人。結果顯示，高血壓腦出血患者與非卒中患者超敏C反應蛋白的增高程度比較有顯著性差異，以中量出血者居多（見表2）。

表2 兩組超敏C反應蛋白變化比較（n）

3 討論

3.1 血清鐵蛋白、超敏C反應蛋白對高血壓腦出血診斷的重要性

高血壓腦出血致殘率、死亡率高，且多伴有各種并發癥，需要長期治療和陪護，由此帶來的經濟負擔必將是長期而沉重的，而如何預測高血壓腦出血發病是臨床上的一個難題。相關研究表明，血清鐵蛋白、超敏C反應蛋白是影響動脈粥樣硬化、腦血管疾病、冠心病等發生、發展的重要危險因素，對疾病嚴重程度及其預后有一定的預測作用，尤其在腦出血患者的進展、轉歸、預后方面發揮重要作用。

鐵參與DNA、RNA、蛋白質合成，髓鞘的形成以及神經遞質代謝。腦組織缺鐵會出現一系列功能障礙，但過量又會造成損害。有研究發現[1]，腦組織含鐵量的異常升高或降低都會影響患者的神經功能，而且在進一步的研究中證實腦脊液和血清中的鐵蛋白水平呈正相關，說明血清鐵蛋白水平可以用于評價顱內鐵蛋白含量。相關研究[2-4]顯示，血清鐵蛋白水平是影響腦出血進展的獨立危險因素。本研究結果顯示，高血壓腦出血患者和非卒中患者血清鐵蛋白水平的增高無顯著性差異，小量出血和中量出血者居多，表明其敏感性高，但數據變化與高血壓腦出血關系不大。

C反應蛋白是全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物。國外已有相關研究證實[5]，C反應蛋白與自發性腦出血患者病情嚴重程度呈正相關，是預測患者死亡率的獨立危險因素。超敏C反應蛋白是區分低水平炎癥狀態的靈敏指標，可通過誘導單核細胞趨化蛋白的產生和減少一氧化氮合成酶的表達，使血管內皮功能紊亂，同時可增加血管內皮細胞和血漿凝血酶活化抑制因子的表達及生物活性，促進循環纖溶系統失衡導致腦出血。因此，超敏C反應蛋白與腦出血的發生密切相關。相關研究也表明，超敏C反應蛋白是一個獨立的腦血管病危險因子[6-7]。而本研究結果也同樣顯示，高血壓腦出血患者與非卒中患者超敏C反應蛋白的增高有顯著性差異，以中量出血者居多。超敏C反應蛋白檢測方便，價格低廉，是篩查高血壓患者良好且有效的指標。

3.2 結語

綜上所述，本研究結果顯示，高血壓腦出血患者和非卒中患者血清鐵蛋白水平的升高無顯著性差異，而超敏C反應蛋白水平的升高有顯著性差異，表明高血壓腦出血發病與超敏C反應蛋白變化有關，與血清鐵蛋白變化無關，這為高血壓腦出血的一級預防提供了參考依據，在基層具有臨床應用價值。