不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的研究

（六安市紅十字中心血站，安徽 六安，237000）

血常規(guī)是一種最基本、最一般的血液檢測(cè)，基于檢測(cè)血液三種不同功能細(xì)胞數(shù)量變化與形態(tài)分布，以篩查、診斷、鑒別疾病，評(píng)估療效，是臨床最常用的輔助檢查手段之一，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各科室均有開展[1]。本次研究試分析不同采血方法對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的影響，并探討不同采血方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值、利弊。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2014年10月，新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科開展的血常規(guī)檢查患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診收治，非急診、危重癥，體檢者；②患者依從性較好，具有較好的配合能力，有特殊需要者，均按要求擇期進(jìn)行采樣；③未合并嚴(yán)重血液病、血栓性疾病、凝血功能障礙，無創(chuàng)傷性疾病等其它可直觀診斷的疾病；④知情同意，若為小兒無嚴(yán)重的抗拒行為；⑤符合采血指征，均符合末梢血、動(dòng)脈血、靜脈血采集條件。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①終診存在嚴(yán)重影響血常規(guī)檢查結(jié)果疾病，如凝血功能障礙、血栓性疾病，有常見病病史，如高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病；②采血過程中發(fā)生其他可影響采血質(zhì)量不良事件，如二次穿刺、采血回血等；③檢查與報(bào)告形成出現(xiàn)差錯(cuò)，如弄錯(cuò)標(biāo)簽等。共納入對(duì)象440例，男236例、女204例，年齡16～81歲、平均（45.8±10.5）歲。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為靜脈血組、末梢血組220例，后經(jīng)終診，剔除1例惡性腫瘤、3例下肢靜脈血栓患者，靜脈血組與末梢血組各納入患者218例，兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

1.2 方法

1.2.1 采集

休息15min。靜脈血組：真空采血管，EDTA-K2管采集肘靜脈血5ml，顛倒混勻7-8次，送檢。末梢血組：針刺采血左手無名指約2-3mm，滴于0.5ml稀釋液中，混勻。采用血常規(guī)分析儀以WD、P模式進(jìn)行分析，復(fù)查采用鏡檢分析。

1.2.2 質(zhì)量控制

采用雙盲法，事前采血與測(cè)試工作人員不知曉分組，被采血者被告知此次試驗(yàn)意義，并隨機(jī)分組。病例納入、剔除工作，由獨(dú)立的2名研究人員完成，在接待處對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，篩查符合納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象，并進(jìn)行跟蹤，收集終診報(bào)告，剔除符合剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象，本次研究?jī)山M各剔除2例對(duì)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)入SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，若不服從正太分布組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病診斷結(jié)果

兩組患者疾病終診結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。終診結(jié)果，與血常規(guī)結(jié)果相對(duì)照，末梢血組真陽性26例、真陰性108例、假陽性74例、假陰性10例，靜脈血組真陽性35例、真陰性145例、假陽性37例、假陰性1例。末梢血組假陽性、假陰性合計(jì)84例，其中Hb假下降54例、HCT假性下降30例、WBC假性上升28例（有重疊例）。靜脈血組假陽性、假陰性合計(jì)38例，其中WBC假性上升11例、PLT假性下降12例、HCT假性下降10例、RBC假性下降9例（有重疊例）。

表1 末梢血組與靜脈血組疾病終診結(jié)果對(duì)比

2.2 末梢血組與靜脈血組體檢正常者血常規(guī)水平對(duì)比

末梢血組164例患者，男性90例、女74例，年齡（39.0±7.4）歲，靜脈血組則為 93例、76例、（39.3±8.2）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.54，P＞0.05）。靜脈血組Hb、HCT低于末梢血組，WBC高于末梢血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表 2）。

表2 靜脈血組與末梢血組體檢正常者血常規(guī)水平對(duì)比（±s）

表2 靜脈血組與末梢血組體檢正常者血常規(guī)水平對(duì)比（±s）

組別 Hb（g/L） PLT（×109/L） HCT RBC（×1012/L） WBC（×109/L）靜脈血組（n=169） 128±11 224±55 0.47±0.05 3.84±0.61 5.5±1.4末梢血組（n=164） 101±14 220±74 0.38±0.02 3.65±0.81 6.4±3.1 t 8.43 0.18 7.43 0.23 6.84 P 0.00 0.54 0.00 0.47 0.00

3 討論

研究顯示，靜脈血血常規(guī)用于疾病診斷效用更高，特異度、陽性預(yù)測(cè)值、符合率均高于末梢血血常規(guī)，且兩者假陽性、假陰性具體表現(xiàn)存在一定差異，末梢血組假陽性、假陰性主要為Hb假性下降、HCT假性下降、WBC假性上升，靜脈血血常規(guī)假陽性、假陰性則主要表現(xiàn)為WBC假性上升、PLT假性下降、HCT假性下降、RBC假性下降，與靜脈血組與末梢血組健康測(cè)試者Hb、PLT、HCT、RBC、WBC水平差異相互印證，提示不同采血方法造成的樣本差異達(dá)到量變程度后，可直接影響血常規(guī)檢查結(jié)果[2]。綜上所述：應(yīng)盡量采集靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，特別是對(duì)于無特點(diǎn)檢測(cè)目標(biāo)對(duì)象，應(yīng)勸導(dǎo)受測(cè)者采集靜脈血，做好采集前的溝通。