老年長時間手術患者采用不同全身麻醉方法對蘇醒的影響

（廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州，510000）

本文以45例神經外科患者展開研究，旨在探討一種更適合老年人長時間手術的麻醉方案，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月至2014年12月在我院神經外科接受手術治療的45例患者為研究對象，45例患者中有11例為膠質瘤、23例為腦膜瘤、血管瘤7例、聽神經瘤4例。采用隨機分配的方法將患者分為3組，A組、B組、C組各15例。A組15例患者中男性7例，女性8例，患者的年齡（61-77）歲平均年齡為（65.98.8）歲；患者的體重為 52-79kg；B 組包括男性 10例，女性 5例，患者年齡為（63-79）歲，平均年齡（66.59.1），體重為（53-77）kg；C組15例患者中男性9例，女性6例，患者的年齡為（62-80）歲，平均年齡為（66.98.9）歲，患者體重為（51-75）kg。比較可知，三組患者的性別、年齡等基本資料并無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者進入手術室前30min分別肌肉注射0.5mg/kg咪達唑侖和0.02mg/kg阿托品。認真監測患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度等指標是否正常。3組患者采用相同的麻醉誘導法，均使用咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨、異丙酚進行靜脈注射。氣管插管之后連接麻醉機通氣，設定其呼吸頻率為（RR）12次/min，A組給予異丙酚和七氟醚復合麻醉法，設定異丙酚輸注速率4mg/（kg*h），依據BIS及時調節七氟醚的濃度。B組先給予異丙酚靜脈輸注，設定其輸注速率10mg/（kg*h），隨后依據BIS監測及時調整輸注速率[1]。當患者病變腦組織進行切除操作后不再進行異丙酚輸注，改用七氟醚實施吸入維持。C組先給予七氟醚吸入維持，當病變切除完成后改用異丙酚輸注維持，并通過BIS監測合理調整輸注速率。

1.3 觀察指標

對患者拔管時間、蘇醒時間進行觀察，判定患者蘇醒時間自停止麻醉后自主睜眼或呼喚后睜眼所用時間，每隔2min呼喚一次。同時，對患者定向力恢復情況展開評價，自停止麻醉藥至能夠正確說出自己的姓名、生日等內容，每隔2min測試一次。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS20.0軟件展開統計學分析，用均數標準差的形式表示計量資料，計數資料用百分比表示，組間對比用t、x2進行檢驗，如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較各組患者麻醉蘇醒期各指標變化情況

A組與B、C組患者的拔管時間、術后VAS評分并無統計學差異（P＞0.05），B組和C組蘇醒時間、活動下肢和定向力恢復時間明顯比A組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 對比三組患者麻醉蘇醒期各項指標情況（±s）

表1 對比三組患者麻醉蘇醒期各項指標情況（±s）

項目 A組 B組 C組拔管時間 15±7 13±6 12±4蘇醒時間 21±10 13±5 12±5定向力恢復 35±16 24±8 26±9術后疼痛VAS評分 4.7±1.6 4.7±1.6 4.8±1.7指令下活動下肢 31±12 23±8 22±9

2.2 比較三組患者蘇醒期并發癥發生率

A組、B組、C組患者惡心、寒戰、煩躁等并發癥發生率并無顯著差異，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究過程中，采用BIS監測并及時調節麻醉深度，根據患者的生命體征判定麻醉深度，確保評價各個組麻醉方法可比性更高。相關研究表明，神經外科手術中用BIS監測能及時反映麻醉深度，有效減少麻醉藥物藥量，促使患者快速蘇醒[2]。本次研究表明，A組給予靜吸復合麻醉法，B、C組患者的指令下運動時間、定向力恢復時間、蘇醒時間等指標恢復效果優于A組，組間數據對比差異顯著（P＜0.05），但A組、B組、C組患者拔管時間、術后疼痛VAS評分、并發癥并無統計學差異（P＞0.05）。由此可知，先異丙酚后吸入七氟醚或先七氟醚后異丙酚均能有效減少藥物蓄積，在一定程度上防止藥物蓄積致使蘇醒延遲。

結束語

綜上所述，神經外科手術患者給予先異丙酚后七氟醚或先七氟醚后異丙酚麻醉，能加快長時間患者手術患者麻醉蘇醒，確保長時間麻醉具有短時間麻醉蘇醒得優點，值得在臨床上推廣使用。