青光眼術(shù)后淺前房原因分析及處理療效觀察

（云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖，679100）

現(xiàn)階段，我國在治療青光眼的方法上藥物效果不理想采用的是濾過手術(shù)，實(shí)際上，青光眼術(shù)前也會(huì)出現(xiàn)淺前房癥狀，此種現(xiàn)象屬于術(shù)后的早期并發(fā)癥，因此，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，改善此種現(xiàn)象，否則會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。經(jīng)王勤，羅順利等專家研究[1]，較輕程度的青光眼患者一般在一周左右就會(huì)恢復(fù)前房，嚴(yán)重的話，前房則會(huì)消失，當(dāng)然，也存在前房長時(shí)間不形成的患者，同時(shí)，還會(huì)引起白內(nèi)障以及角膜水腫的癥狀出現(xiàn)，為防治這一并發(fā)癥，本文對(duì)我院2011年11月～2015年12月收治的93例112眼中發(fā)生淺前房43例49眼的原因進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院在2014年11月～2015年12月所收治的93例112眼中發(fā)生淺前房43例49眼進(jìn)行抗青光眼手術(shù)，其中男52例（59眼），女41例（53眼），最大年齡78歲，最小年齡21歲，中位年齡（49.56±3.68）歲。93例112眼中原發(fā)性開角型青光眼29例（34眼）、混合性青光眼5例（5眼）、原發(fā)性閉角型青光眼48例（57眼）、繼發(fā)性青光眼11例（16眼）。對(duì)93例112眼進(jìn)行的手術(shù)：手術(shù)方式均為小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)。93例112眼進(jìn)行手術(shù)后，發(fā)生淺前房癥狀的有43例（49眼），其中，原發(fā)性開角型青光眼12例（14眼）、混合性青光眼1例（1眼）、原發(fā)性閉角型青光眼28例（32眼）、繼發(fā)性青光眼2例（2眼）.

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者在手術(shù)前3天，雙眼均滴抗生素滴眼液，前房較淺癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重者，在抗生素滴眼液的基礎(chǔ)上滴加糖皮質(zhì)激素，并且服用藥物控制眼壓，對(duì)于手術(shù)前眼壓高的患者，靜滴250ml的甘露醇注射液（200g/L甘露醇）+10mg地塞米松。在手術(shù)中，如果發(fā)現(xiàn)眼壓高的患者，應(yīng)該首先做前房穿刺，之后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)93例112眼均行小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù).

1.2.2 淺前房的類型

通過吳冰華，馬勝生等專家研究過的分類方法——Spaeth分類法[2]，將淺前房分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)表示的全虹膜與角膜接觸，Ⅱ級(jí)表示周邊虹膜與角膜接觸，Ⅲ級(jí)表示無虹膜與角膜接觸。由此，43例（49眼）患者中，淺前房Ⅰ級(jí)：26例（30眼），淺前房Ⅱ級(jí)：11例（13眼）淺前房Ⅲ級(jí)：6例（6眼）。

1.3 術(shù)后出現(xiàn)淺前房的時(shí)間

43例（49眼）患者中，術(shù)后1-3天出現(xiàn)淺前房癥狀的患者為：27例（32眼），術(shù)后4-7天出現(xiàn)淺前房癥狀的為：16例（17眼）。

2 結(jié)果

原發(fā)性閉角型青光眼在術(shù)后發(fā)生淺前房癥狀的發(fā)生概率為：56.14%，顯著高于其他類型的青光眼（p＜0.05）。

3 討論

青光眼屬于常見的眼病，通常情況下，青光眼都是通過手術(shù)治療來控制眼壓的，青光眼術(shù)后并發(fā)癥決定著青光眼手術(shù)的成功。一般，青光眼術(shù)后淺前房是在1-2天后出現(xiàn)的癥狀，也有4-7天后出現(xiàn)的情況[3]，術(shù)后淺前房會(huì)嚴(yán)重影響患者的視功能，如果不及時(shí)處理，會(huì)引發(fā)房角閉塞，虹膜前后粘連，甚至?xí)霈F(xiàn)大泡角膜病變等等。通過以上研究可得：原發(fā)性閉角型青光眼在術(shù)后發(fā)生淺前房癥狀的發(fā)生概率（56.14%）顯著高于其他類型的青光眼，可以說，青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的主要原因是青光眼類型[4]。

除上述原因之外，青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的原因可能還有房水濾過過強(qiáng)、濾過泡滲漏以及脈絡(luò)膜脫離等原因所導(dǎo)致。房水濾過過強(qiáng)主要原因是：眼后部壓力過高，使得玻璃體前界膜與睫狀體的距離拉近，玻璃體前界膜向睫狀體靠近，從而導(dǎo)致前房變淺。脈絡(luò)膜脫離是由于患者在術(shù)前用藥后，并不能降低眼壓，從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離[5]。濾過泡滲漏是手術(shù)中的并發(fā)癥，導(dǎo)致淺前房的原因是由于操作人員的不細(xì)心，導(dǎo)致房水從裂口中流出，從而形成淺前房。當(dāng)然，這些因素都是不可避免的。

以上種種情況都是青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的原因，對(duì)于淺前房的處理，不同的原因有不同的治療方案，由房水濾過過強(qiáng)所致，通常都是通過手術(shù)直接治療，由脈絡(luò)膜脫離導(dǎo)致的淺前房癥狀，應(yīng)該用藥物進(jìn)行保守治療，并且運(yùn)用長效散瞳劑+激素，必要時(shí)靜滴甘露醇來恢復(fù)患者的眼壓情況。患者在出院后，要每周前來醫(yī)院復(fù)查一次，直到視力恢復(fù)術(shù)前水平，眼壓控制在正常范圍之內(nèi)。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)中對(duì)淺前房的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后對(duì)淺前房的處理，應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待淺前房，防止其發(fā)生，術(shù)前降眼壓，術(shù)后消炎，以此來促使前房良好形成。

表1 青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房癥狀與青光眼類型的關(guān)系[n(%)]