多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者的臨床特征及糖脂代謝水平影響分析

方媛媛，周健，梁麗

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州）

0 引言

多囊卵巢綜合征是典型的內分泌代謝性疾病，機體代謝紊亂的情況下，其發生率明顯增加，約占內分泌代謝性疾病中的10% 左右，代謝綜合征與多囊卵巢綜合征屬于同一類型疾病，多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征的臨床發生率約為20%[1]。研究表明，這二者疾病的發生與血糖血脂代謝異常、肥胖、胰島素抵抗、心血管疾病都有密切關系[2]，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的80 例多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者為研究對象，B 超顯示單側或雙側卵巢內直徑2～9 mm 的卵泡數超過12 個或卵巢體積超過10 cm3。且均為排卵較少或無排卵者，檢查表明卵巢多變。實驗室檢查血TG 超過1.7 mmol/L、HDL-C低于1.3 mmol/L、空腹血糖超過5.6 mmol/L。對于內分泌征象紊亂、服用激素類藥物患者予以排除，對于合并消化系統、呼吸系統、血液系統、泌尿系統、神經系統疾病者予以排除。根據BMI 指數高低進行分組，其中對照組：年齡20～41 歲，平均（28.8±0.2）歲。觀察組：年齡25～40 歲，平均（28.7±0.8）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

回顧分析兩組患者腰圍、體重、臀圍及糖脂代謝檢測結果。糖脂代謝檢測指標包括FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）。采血前3 d 清淡飲食，當天清晨空腹采血，采血后口服8 支50%葡萄糖，禁食禁水、避免劇烈運動，2 h 后再采血檢測血糖和胰島素，計算HOMA-IR。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

①臨床特征分析：觀察組患者腰圍、臀圍、BMI 明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。②糖脂代謝分析：觀察組患者FPG、FINS、TG、TC 水平均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床特征比較

表1 兩組臨床特征比較

組別 腰圍（cm） 臀圍（cm） BMI（kg/m2）對照組 78.5±2.6 90.2±1.3 22.3±0.2觀察組 92.5±1.3 105.2±3.1 26.8±0.8 t 30.4599 28.2216 34.5134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組糖代謝指標比較

表2 兩組糖代謝指標比較

組別 FPG（mmol/L）FINS（μU/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）對照組 4.5±0.6 10.2±1.3 0.8±0.6 0.8±0.1觀察組 5.2±0.9 17.5±2.2 1.2±0.7 1.3±0.3 t 4.0929 18.0674 2.7439 10.0000 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征具有發病率高、發病年齡低的特點，在育齡女性中屬于內分泌性高發疾病。多囊卵巢綜合征具有多種臨床表現，月經異常、痤瘡、多毛、不孕、肥胖等都是其常見表現，并認為其遠期并發癥包括高血脂、高血壓、DM（糖尿病）、心血管病變等[4]。多囊卵巢綜合征可從青春期就開始發病，持續影響內分泌和代謝，也會造成心理問題。PCOS 發病涉及神經內分泌、免疫系統、遺傳系統等，總的來說，其主要病理改變在于生殖軸功能障礙、代謝障礙、腎上腺皮質功能異常[5]。若干預治療不及時會影響患者整體生活質量，及早診斷、及時治療對預后非常關鍵，可減少并發癥發生。PCOS 不只是內分泌疾病，也是代謝性疾病，常伴有血脂血糖代謝紊亂、血壓升高等代謝異常表現，實際上，多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的發生率明顯增加，達到30%以上[6-8]，胰島素抵抗在其中發生了重要作用，胰島素分泌會促進HDL-C 合成及代謝、抑制LDL-C 合成，刺激肝臟而釋放更多TG，繼而脂代謝發生異常。這其中胰島素抵抗不僅會增加卵巢敏感性、引起高雄激素血癥、稀發排卵而加重PCOS 臨床癥狀[9]。胰島素還會引起LH-泡膜細胞功能亢進、抑制肝臟性激素結合球蛋白合成，增加游離睪酮。胰島素抵抗又是肥胖、2 型糖尿病、高血壓的致病因素之一，也是發生MS 的中心環節。MS 這種代謝紊亂癥候群，包括血脂血糖代謝異常、血粘度增高、高胰島素血癥、高尿酸等。MS 是一組癥候群，特點就是代謝紊亂。早在上世紀20 年代就有人提出綜合征的概念，隨后經過多個階段經WHO 確定命名為MS[10]。PCOS 患者中70% 合并脂代謝異常，30%～60% 合并肥胖，30%合并糖耐量損失，10%合并糖尿病，這個概率遠高于同年齡段正常女性[11]。

PCOS 本身代謝異常會干擾MS 的診斷，所以PCOS 合并MS 的診斷及預防工作比較困難。多囊卵巢綜合征患者糖耐量異常、血脂代謝紊亂的具體病因并未闡明，多數認為與胰島素抵抗、肥胖、高雄激素血癥等關系密切，且不同種族、生活習慣及飲食習慣不同的多囊卵巢綜合征患者并發血糖血脂代謝異常的風險也不相同[11]。比如西方國家的多囊卵巢綜合征患者的并發癥要高于亞洲各國居民。研究表明BMI是預測心血管疾病及糖尿病的有效指標，隨著BMI 升高MS發生率增加[10]。肥胖是糖脂代謝臨床評估的重要因素，肥胖者與非肥胖者在BMI、腰圍、臀圍等方面都存在顯著差異性。且肥胖者血糖、血脂水平也與非肥胖者存在明顯差異性。肥胖者是心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等高發人群。有研究報道BMI 超過25 kg/m2、腰圍超過80 cm 的腹型肥胖與PCOS 者高胰島素抵抗程度關系密切，內臟脂肪越多代謝失衡越嚴重，也可以說肥胖會加重PCOS 患者高雄激素血癥和高胰島素血癥，而雄激素這種持續性升高又會影響女性脂肪分布。在糖代謝、脂代謝的調節過程中，內臟脂肪細胞分泌的脂聯素因素發揮了重要調節作用，脂聯素會一直促性腺激素釋放激素，繼而升高非肥胖型PCOS 患者LH。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者篩查中要注意肥胖型患者的糖脂代謝監測，及早積極控制血糖血脂有助于提高整體預后。