研究芬太尼加鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效

買買托合提·沙迪克，馬秀英

（和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū) 麻醉科，新疆 和田）

0 引言

分娩是女性的一個(gè)正常生理過程，在期間不可避免地會(huì)出現(xiàn)疼痛感，這是屬于正常現(xiàn)象，但部分產(chǎn)婦對(duì)于分娩時(shí)疼痛并不了解且沒有充分準(zhǔn)備去接受，會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮等消極心理[1]，嚴(yán)重影響順利分娩。近年來無痛分娩在產(chǎn)科、麻醉科得到廣泛應(yīng)用，有效提高了產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦不但能夠在產(chǎn)程中感受到人文關(guān)懷[2]，同時(shí)也是一種新鮮的體驗(yàn)。無痛分娩大部分選擇硬膜外麻醉手段，而藥物的選擇對(duì)麻醉質(zhì)量有直接影響，經(jīng)過探索并結(jié)合以往產(chǎn)婦反饋[3]，本院麻醉科對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因手段處理，效果令人滿意，現(xiàn)進(jìn)行如下梳理與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院麻醉科2018 年9 月至2019 年6 月選擇無痛分娩的產(chǎn)婦為分析對(duì)象，對(duì)所有產(chǎn)婦選擇硬膜外麻醉手段處理，共有200 例。根據(jù)具體應(yīng)用麻醉藥物差異將其進(jìn)行分組（對(duì)照組、聯(lián)合組），每組100 例，對(duì)照組年齡在21～33 歲，平 均 為（24.1±2.7）歲；聯(lián) 合 組 年 齡 在22～32 歲，平均為（25.9±2.9）歲。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月待產(chǎn)，對(duì)本次研究內(nèi)容了解后表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并有肝腎重要臟器嚴(yán)重疾病；②對(duì)本次研究所用麻醉藥物有過敏；③存在陰道分娩禁忌證；④有胎位不正、臍帶繞頸。兩組產(chǎn)婦基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后提示差異并無意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)所有產(chǎn)婦無痛分娩方式為硬膜外麻醉。產(chǎn)婦在進(jìn)入分娩活躍期（宮口張開直到3 cm），為其靜脈通道的建立，通過靜脈滴注的方式給予量為1000 mL 的葡萄糖生理鹽水，在整個(gè)過程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心狀態(tài)。

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇鹽酸羅哌卡因作為麻醉藥物，在硬膜外腔直接注入量為15 mL 的鹽酸羅哌卡因。

聯(lián)合組產(chǎn)婦硬膜外麻醉藥物選擇芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因方案，在對(duì)應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾處理，選擇產(chǎn)婦腰3、4椎間做硬膜外穿刺，將濃度為0.5 μg/mL 的芬太尼以及濃度為0.1%的羅哌卡因混合液注入到產(chǎn)婦硬膜外腔中，在注射藥物期間密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體體征，期間無任何不良反應(yīng)則可以在5 min 內(nèi)完成量為5 mL 的混合溶液注入，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀態(tài)每間隔1 h 追加混合溶液，量在5～8 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：為產(chǎn)婦進(jìn)行視覺模擬疼痛評(píng)分的評(píng)估，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在2 分以下的判定為優(yōu)，在3～4 分判定為良，超過4分判定為差[5]。

記錄兩組產(chǎn)婦不同麻醉方式下鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間以及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，組間數(shù)據(jù)差異輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 專業(yè)軟件中，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)是否存在差異，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)是否存在差異，如所得數(shù)據(jù)P＜0.05 則提示所比較數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉質(zhì)量

在麻醉優(yōu)良率評(píng)估方面，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種麻醉方式下無痛分娩產(chǎn)婦質(zhì)量評(píng)估比較（n, %）

2.2 麻醉指標(biāo)

觀察兩種麻醉方式下鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間以及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，聯(lián)合組相關(guān)記錄所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種麻醉方式下無痛分娩產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2 兩種麻醉方式下無痛分娩產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較

組別 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間 完全阻滯時(shí)間 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間對(duì)照組（n=100） 2.3±0.3 9.4±2.5 13.2±2.3聯(lián)合組（n=100） 5.2±0.6 1.8±2.4 4.7±1.7

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體直接產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，對(duì)于子宮收縮在規(guī)律性、對(duì)癥性方面有不同程度的消極影響，可能不利于產(chǎn)婦自然分娩的進(jìn)程。在分娩期間如果不能采取有效手段完成鎮(zhèn)痛則可能發(fā)生延長產(chǎn)婦產(chǎn)程、嚴(yán)重消耗產(chǎn)婦體力等消極妊娠結(jié)局[6]。

當(dāng)前無痛分娩在應(yīng)用范圍和頻率方面均有明顯提升的趨勢，硬膜外麻醉是其中較為典型的麻醉手段，通過應(yīng)用藥物來阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，同時(shí)還能夠減少對(duì)于諸如血管活性物質(zhì)藥物使用的依賴性。一般情況下使用較低濃度的鹽酸羅哌卡因便可取得較好的鎮(zhèn)痛效果[7]，鎮(zhèn)痛機(jī)制在于抑制鈣離子通道并阻斷神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)、興奮程度，而該藥物也不會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的呼吸功能[8]。在本文研究中，相對(duì)于單純應(yīng)用鹽酸羅哌卡因，聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合組產(chǎn)婦無論是鎮(zhèn)痛效果或者是相關(guān)麻醉指標(biāo)的比較均有顯著優(yōu)越性，芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，在進(jìn)入人體后和阿片受體產(chǎn)生特異性的結(jié)合，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉程度并不會(huì)持續(xù)太長時(shí)間，兩者聯(lián)合使用在不同機(jī)制方面來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，且聯(lián)合使用也不會(huì)增加產(chǎn)婦或者胎兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，產(chǎn)婦的接受程度相對(duì)較高，但在應(yīng)用過程中應(yīng)該密切監(jiān)測母嬰體征，靈活調(diào)整，保障整個(gè)過程的安全[9-10]。

綜上所述，對(duì)于需要接受無痛分娩的產(chǎn)婦在選擇硬膜外麻醉藥物時(shí)可考慮芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因方案，效果顯著，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果并持續(xù)較長時(shí)間，值得推廣。