高血壓腦出血的外科臨床治療分析

李喜云

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 五原）

0 引言

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)病癥之一，是高血壓病中產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病人群多為男性患者，發(fā)病年齡居于50～70 歲，在春冬季最易發(fā)生，高血壓腦出血起病急驟，病情兇險(xiǎn)，會(huì)在費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，致殘率和死亡率都非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種[1]。目前針對(duì)高血壓腦出血的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無(wú)法接受手術(shù)的患者；而對(duì)于出血量比較多、有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段。本次研究針對(duì)高血壓腦出血的兩種治療方法（傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)）實(shí)行觀察對(duì)比，以便能選擇更有效、更優(yōu)化的手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床治療，爭(zhēng)取能得到最好、最全面的治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018 年5 月至2019 年5 月收治的50 例高血壓腦出血患者的病例作為研究樣本，并隨機(jī)分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25 例）。其中對(duì)照組中男14 例，女11 例，年齡41～68 歲，平均（51.27±2.94）歲，出血量40～110 mL，平均（67.24±13.27）mL；觀察組中男18例，女7 例，年齡42～70 歲，平均（55.18±13.04）歲，出血量30～100 mL，平均（61.28±12.06）mL。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、出血量，無(wú)明顯差別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)。先進(jìn)行常規(guī)消毒，將血腫穿刺達(dá)到減壓效果，及時(shí)消除顱內(nèi)高壓影響，再立即采用去骨瓣減壓術(shù)。在血腫附近位置采用大骨瓣開(kāi)顱，切開(kāi)2～3 cm的腦皮層，進(jìn)入血腫腔清除血腫，后續(xù)再立即進(jìn)行止血工作，并在血腫腔處放置引流管，將硬腦膜進(jìn)行擴(kuò)大修補(bǔ)，去除骨瓣重壓，靠近顱底處安排減壓窗，注意保護(hù)側(cè)裂血管，以利回流，減輕局部水腫。

觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，患者在手術(shù)前必須進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、血壓等常規(guī)檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須進(jìn)行全方位的消毒處理，保證手術(shù)室的干凈整潔。其根本方法就是采用一種一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在CT 定位后的相應(yīng)部位電鉆驅(qū)動(dòng)下，直接鉆顱進(jìn)入血腫腔，快速建立起清除血腫的通道，并應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫液化成懸液，經(jīng)針腔排出顱外，代替開(kāi)顱手術(shù)達(dá)到清除血腫的目的，并經(jīng)CT 復(fù)查顯示血腫消除90%以上時(shí)方拔出引流管[3-4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的生活自理能力，其總評(píng)分為100 分。對(duì)比兩組患者的血腫清除率，其計(jì)算方法為血腫清除人數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥概率，分為起伏、穩(wěn)定。起伏：患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，治療效果不顯著；穩(wěn)定：患者的康復(fù)情況很好，病情逐漸趨于穩(wěn)定。并發(fā)癥概率= 起伏/ 總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者的治療總有效率，效率等級(jí)分為A、B、C 三個(gè)等級(jí)。A：治療效果明顯，對(duì)病情有極大的控制作用；B：減少患者的疼痛，保持血壓平衡；C：患者沒(méi)有任何明顯好轉(zhuǎn)，病情告急。治療總有效率=（A+B）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者的術(shù)中出血量及生活自理能力

觀察組與對(duì)照組對(duì)比，觀察組中的術(shù)中出血量及生活自理能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中出血量及生活自理能力評(píng)分

表1 術(shù)中出血量及生活自理能力評(píng)分

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 生活自理能力（分）觀察組 25 30.8±2.8 80.68±7.31對(duì)照組 25 72.4±8.2 58.24±5.06 t 24.005 12.620 P 0.000 0.000

2.2 對(duì)比血腫清除率、并發(fā)癥概率及治療總有效率

觀察組與對(duì)照組對(duì)比，觀察組中的血腫清除率、并發(fā)癥概率及治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果明顯，對(duì)比數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組中的血腫清除率為84%，對(duì)照組的血腫清除率為56%；觀察組并發(fā)癥概率為4%，對(duì)照組并發(fā)癥概率為24%；觀察組治療總有效率為96%，對(duì)照組治療總有效率為80%。

3 討論

高血壓腦出血不僅常發(fā)于中老年男性患者，而且慢慢開(kāi)始趨于年輕化，年輕人患有此并發(fā)癥的可能性也在緩慢升高。多數(shù)高血壓腦出血患者是由于長(zhǎng)期的情緒激動(dòng)或不穩(wěn)定、過(guò)度腦力活動(dòng)、過(guò)度體力勞動(dòng)而引起血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，導(dǎo)致病變的腦血管破裂，造成嚴(yán)重出血的狀況[5-6]。高血壓腦出血的出血區(qū)域常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，小腦、腦干和腦室也偶爾會(huì)伴有出血，因此能有效預(yù)防高血壓腦出血發(fā)生的方法就是及時(shí)控制血壓，保持血壓平衡。高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性的劇烈疼痛，偶爾還會(huì)伴有躁動(dòng)、嗜睡或者昏迷等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)鸷粑系K、脈搏減慢，最終導(dǎo)致中樞性的衰竭。高血壓腦出血是發(fā)病率極高的疾病，對(duì)其必須早期加以防治，盡早進(jìn)行有效的手術(shù)治療，避免造成嚴(yán)重的后果。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血是極其有效的，且操作方式簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用低，手術(shù)的創(chuàng)傷小，還能及早清除出血狀況，有效地預(yù)防、阻止因血腫及腦水腫而引起的并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高患者的存活率，改善患者的生活質(zhì)量，大大降低顱內(nèi)出血的病死率和致殘率[7-8]。本次研究中，高血壓腦出血的兩種治療方法：傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，將其進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的患者，治療效果（術(shù)中出血量、生活自理能力、治療總有效率、并發(fā)癥概率、血腫清除率）明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的患者，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者在治療后的恢復(fù)效果及治療有效率上都有優(yōu)勢(shì)，微創(chuàng)手術(shù)能降低另類并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少死亡率，有效提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上有實(shí)際價(jià)值。