自體富血小板凝膠治療糖尿病足20 例臨床觀察

尹連勝

（云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖）

0 引言

糖尿病足作為糖尿病的一種典型并發(fā)癥，其常與感染、潰爛相伴，長此以往患者的下肢深層組織被破壞，致殘率與致死率較高。糖尿病足患者的治療一直是嚴(yán)峻問題，如何控制患足的潰瘍，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后，是目前需要重視的問題。近年來，采用自體富血小板凝膠治療糖尿病足取得了一定成果，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血小板受體被激活，可釋放出大量的生長因子，為患足潰爛組織的生長和修復(fù)提供豐富的纖維蛋白，能夠促進(jìn)潰瘍的壞死和新組織的再生。但是，自體富血小板凝膠的實際臨床效果還有待驗證，因此本次研究選取我院收治的20 例糖尿病足患者，以驗證自體富血小板凝膠的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年5 月本院內(nèi)分泌科收治的20 例糖尿病足患者納入本次研究，按照隨機(jī)分組的方式，分為對照組和觀察組，各10 例。對照組中，男6 例，女4 例，年 齡40～66 歲，平 均（52.84±3.42）歲，病 程2～14年，平均（7.65±2.95）年，Wagner 分級：Ⅰ級2 例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2 例；觀察組中，男6 例，女4 例，年齡40～66 歲，平均（52.65±3.38）歲，病 程2～15 年，平 均（7.55±2.85）年，Wagner 分級：Ⅰ級3 例，Ⅱ級5 例，Ⅲ級2 例。兩組患者的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），符合研究要求，有可比性。所有患者符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署研究相關(guān)的知情同意書。排除：①精神、認(rèn)知功能障礙患者；②合并糖尿病酮癥酸中毒；③合并惡性腫瘤；④嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制

給予兩組患者門冬胰島素[ 廠家：諾和諾德（中國）制 藥 有 限 公 司，規(guī) 格：100 單 位/mL，3mL/ 支，國 藥 準(zhǔn) 字：S20133006]，于餐前皮下注射，甘精胰島素（廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，規(guī)格：3 mL:300 U，國藥準(zhǔn)字：S20173001）于睡前皮下注射，使患者的血糖穩(wěn)定。將潰瘍面分泌物收集，制作細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，然后進(jìn)行藥敏試驗，選擇對應(yīng)抗生素治療。此外，給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)的治療。

1.2.2 潰面處置

護(hù)理人員測量患足潰面的面積并對潰面進(jìn)行清創(chuàng)、換藥治療，以保持潰瘍面的濕潤。同時每天觀察潰面，當(dāng)感染得到控制，且潰面無新膿性分泌物產(chǎn)生，即可采用生理鹽水紗布與清創(chuàng)膠對患足潰面進(jìn)行包扎，然后每3 d 觀察一次潰面的愈合情況，同時進(jìn)行清創(chuàng)、換藥。

1.2.3 自體富血小板凝膠治療

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，增加富血小板凝膠治療。①依據(jù)護(hù)理人員測量的潰面面積，按照每1 cm2抽取10 mL 血液的比例，抽取患者外周靜脈血液，抽取后，靜止后進(jìn)行離心處理（2000 r/min，4 min），分離紅細(xì)胞層上1 mm 的上層血漿至另一支無菌離心管，再次離心處理（4000 r/min，6 min），分離上層血漿（約3/4），將剩余部分的下層血漿搖勻，制作完成。②調(diào)配凝血酶和氯化鈣注射液，配比為1000 U/mL，然后將制作好的自體富血小板血漿與調(diào)配好的凝血酶- 鈣劑，通過三通管均勻慢速推注至患足潰瘍面，待其凝固后，即為自體富血小板凝膠。③形成自體富血小板凝膠后，應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋，再用外用紗布包扎。護(hù)理人員每3 d 觀察潰面的愈合情況，進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、包扎。

所有患者保持治療至潰瘍面愈合。

1.3 療效判定

糖尿病足療效判定參考《糖尿病動脈硬化閉塞癥診療常規(guī)》[1]制定，分為顯效、有效、無效。顯效：患者患足潰瘍面完全愈合；有效：患者患足潰瘍面減少程度≥50%；無效：未達(dá)到上述判定，或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者的治療療效。

觀察兩組患者血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）的改善情況。

觀察患者的潰瘍面愈合時間、住院時間以及治療滿意度。治療滿意度采用我院治療效果滿意度評價量表進(jìn)行調(diào)查，共計20 道主觀題，每題1～5 分，反映患者的治療效果、治療效率以及治療的主觀感受，總分100 分，得分越高，治療滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的療效評價

觀察組患者的總有效率為90.00%，對照組總有效率為60.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的血糖控制情況

兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白對比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖對比

表2 兩組患者的血糖對比

糖化血紅蛋白（%）觀察組 10 7.65±1.29 9.32±2.14 8.64±2.04對照組 10 7.46±1.18 9.46±2.29 8.55±2.16 t 0.344 0.141 0.096 P 0.735 0.889 0.925組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）

2.3 患者的潰瘍面愈合時間、住院時間、治療滿意度

觀察組潰瘍面愈合時間、住院時間短于對照組，治療滿意度分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者的潰瘍面愈合時間、住院時間、治療滿意度

表3 患者的潰瘍面愈合時間、住院時間、治療滿意度

治療滿意度（分）觀察組 10 35.25±4.62 22.32±3.17 82.14±4.80對照組 10 44.32±5.14 29.46±4.55 65.34±4.20 t 4.150 4.072 8.330 P 0.001 0.001 0.000組別 例數(shù) 潰瘍面愈合時間（d）住院時間（d）

3 討論

糖尿病患者的血糖控制不理想，隨著病情的進(jìn)展，易并發(fā)糖尿病足。糖尿病足會造成患者下肢組織的潰爛，進(jìn)而壞死，最終導(dǎo)致患者截肢。近些年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不合理飲食、不良作息的人群增多，糖尿病患者的數(shù)量明顯上升，而糖尿病足的發(fā)病率也相應(yīng)提升[2]。糖尿病足的發(fā)病與糖尿病高度相關(guān)，高血糖的狀態(tài)會造成下肢血管內(nèi)膜的損傷，繼而減緩足部血液循環(huán)，造成相關(guān)組織的供氧供血不足，導(dǎo)致細(xì)胞的凋亡，形成潰瘍。當(dāng)糖尿病足發(fā)展到潰瘍階段，治療十分棘手，臨床上在過去采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染改善血液循環(huán)，以及清創(chuàng)、換藥、包扎的治療方式，但是該治療方案，治療效率低，療效不理想，需要長期的臨床治療才能改善患者的癥狀，降低患足截肢的風(fēng)險[3]。

在本次研究中，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加自體富血小板凝膠的方式治療糖尿病足，取得了較為滿意的療效。接受自體富血小板凝膠治療的患者總有效率顯著高于采用常規(guī)治療方式治療的患者（P＜0.05），同時，潰瘍面的愈合情況、住院時間、治療滿意度指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療的患者（P＜0.05）。這主要是基于自體富血小板凝膠的治療方式，可能通過以下機(jī)制，促進(jìn)足部潰瘍：①由自體血液制作的富血小板血漿中含有的血小板能夠通過脫顆粒作用，釋放生長因子促進(jìn)血管的修復(fù)、再生，加速潰瘍面的愈合。②自體富血小板凝膠中還含有豐富的纖維蛋白，該成分能夠代償在潰瘍環(huán)境中被破壞的細(xì)胞遷移所需的支架，對修復(fù)過程具有支撐作用，保障生長因子發(fā)揮趨化和牽拉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合的作用。③自體富血小板凝膠中含有白細(xì)胞和單核細(xì)胞，可通過釋放活性物質(zhì)免疫球蛋白、血小板殺菌蛋白等來起到抗菌抗感染的作用，此外自體富血小板凝膠中的凝血酶，還能將抗菌成分鎖定在潰瘍表面，以使抗感染的治療更具有針對性。④自體富血小板凝膠為潰瘍面的愈合創(chuàng)造了有利環(huán)境，通過富血小板凝膠的封閉作用，有利于創(chuàng)面的愈合、血管的修復(fù)和肉芽的新生，最終加速潰瘍面的愈合。此外，在治療糖尿病足中，采用自體富血小板凝膠的方案，還需要密切配合常規(guī)治療，如對患處的清創(chuàng)、換藥，對血糖、血壓、血脂的控制，根據(jù)潰瘍分泌物的藥敏試驗結(jié)果，采用相應(yīng)的抗生素等治療。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用自體富血小板凝膠治療糖尿病足，療效理想，可顯著縮小患者的潰瘍面積，改善足部血液循壞，促進(jìn)潰瘍組織的壞死和細(xì)胞的再生，提高患者的生活質(zhì)量。值得注意的是，糖尿病足的發(fā)病與高血糖相關(guān)，因此在治療過程中，需要控制患者的血糖，在治療后，囑患者保持對血糖的有利控制，同時保持一定量的運動，促進(jìn)下肢血管血流的暢通。