探討中醫證型對遠視性弱視兒童治療效果的影響

徐志

（江蘇省連云港市眼科醫院，江蘇 連云港）

0 引言

在兒童群體中弱視是相對常見的眼病，特別是當前電子設備的普及讓小兒眼睛各種疾病發病率呈現不斷上升的趨勢，對于弱視的治療一般在12 周歲前進行能夠取得更為理想的治療效果[1]，往后則隨著年齡增長其治療效果對應下降。當前認為誘發弱視的原因有以下幾種：斜視導致的弱視；屈光參差導致的弱視；屈光不正導致的弱視；形覺剝奪導致的弱視[2]。西醫針對上述原因采取針對性治療，但預后效果卻不能得到保障，有鑒于此本院近年對收治遠視性弱視兒童尋求新的治療思路，按照中醫理論對遠視性弱視兒童進行證型[3]，而后以中西醫結合的手段來治療。現將本院收治的遠視性弱視患兒相關資料進行梳理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自我院眼科2018～2019 年收治的遠視性弱視患兒群體，在其中選擇30 例。患兒中男性17 例，女性13 例；平均年齡為（5.5±0.5）歲；等效球鏡平均度數為（4.4±1.4）°。排除標準[4]：①眼部存在器質性病變；②顯性斜視；③曾接受眼部手術治療。根據對患兒制定治療方案對其完成分組，為對照組與聯合組，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒均接受常規遠視性弱視對癥治療，在進行干預前先進行視力、眼前段以及眼后段檢查，確認并非受到眼部的器質性病變影響。對雙眼應用1%的阿托品滴眼液，滴眼2 次/d，在連續用藥1 周后進行檢影驗光并記錄視力的矯正情況。根據檢查相關數據選擇合適的眼鏡，完成屈光不正的糾正處理，配鏡需要遵循以下原則：存在內斜視情況的患兒使用全矯眼鏡，散光患兒使用全矯眼鏡，外斜視患兒則遵循一般配鏡原則即可。如患兒的視力相差超過2 行的，根據其年齡、視力狀態使用雙眼交替遮蓋措施治療，配合其他輔助手段：描畫、穿縫線、穿珠子，結合病情的需求應用紅光閃爍、海丁格光刷治療手段。存在旁中心注視情況的則通過后像手段治療。每間隔2 個月對患者視力、注視情況以及眼位等進行復查并根據檢查情況對治療方案做對應調整。

聯合組患兒在上述常規治療基礎上聯合中醫證型，將患兒分為稟賦不足證、脾胃虛弱證。其中稟賦不足患者治療原則為滋陰養血，補益肝腎，所用藥方為四物五子丸加減治療，如有偏腎陽虛的加上山茱萸、補骨脂，有偏肝腎陰虛的加入桑椹子、楮實子。脾胃虛弱證患者治療原則為補氣健脾、滲濕和胃，中藥方選擇參苓白術散加減治療，對存在食滯情況患者加入雞內金、麥芽、山楂、神曲、谷芽。

1.3 療效標準

患者完成治療后視力有所提升，且達到0.9 或者以上，為顯效；患者療程結束后視力提升，幅度在兩行或者以上，為有效；療程結束后患者的弱視視力沒有出現變化，甚至有退步，為無效[5]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

在治療總有效率方面，聯合組患兒明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案對于遠視性弱視患兒的視力改善情況比較（n, %）

3 討論

弱視的影響是極為深遠的，對于視覺正常發育的整個過程都會造成破壞，在年齡12 歲以前屬于視覺發育敏感期，任何影響眼睛視力的疾病的干預治療在12 歲之前進行能夠得到良好效果，因為部分家長沒有意識到弱視對視力的嚴重影響，錯過了最佳治療時機，因此需要加強健康宣教和篩查力度。

在中醫理論當中，對于弱視的病因歸類主要有以下兩種：①稟賦不足證，此類患兒的主證是存在先天性遠視或者是近視等情況，導致對物品的觀察程度不清晰，部分患兒會存在遺尿、夜驚等情況，脈弱、舌質淡；②脾胃虛弱證，對景物的觀察不清晰或者存在胞瞼下垂的情況，部分患兒有偏食、食欲不振、削瘦、精神疲憊、乏力等情況，脈緩弱、舌淡嫩、苔薄白[6-7]。不同中醫辨證需要采取對應的治療手段干預。

在本次研究當中，相對于單純應用弱視常規綜合性治療手段，在中醫證型引導下聯合對應藥方治療的患兒視力糾正情況有顯著優越性。中醫眼科收治遠視性弱視患兒在制定治療方案的時候主要指導方向為整體觀念以及辨證思維，治療的核心為臟腑經絡理論、陰陽五行，對病情的觀察延伸到整體，掌握內在因素。制定治療方案前需要先確定根本原因，準確判斷弱視證型，而后用中西醫結合手段治療，做到有的放矢，全面改善視力狀態[8]。

對遠視性弱視患兒的治療要及時，該病的治療存在時限性，年齡越小接受治療后效果會越突出，對于該病始終要提倡三級預防理念，貫徹早篩查、早確認以及早治療的理念，一旦超過時限則終身不能改善，對于兒童日后的正常生活、學習等都會造成負面影響，也給家庭、社會造成嚴重負擔。中醫癥型是對遠視性弱視患兒的一種治療嘗試，在中西醫結合治療方案中必然會做到更加具有針對性、科學性，有機結合中醫學自身整體化優勢，西醫學的局部化優勢，在診治不同情況的患兒時采取個體化的治療方案，全面提升對于弱視的治療效果。要保證對患兒弱視的治療效果，其依從性是值得關注的重點，大部分視力改善失敗的原因在于患兒的依從性偏低，兒童對于中醫藥方存在一定的抵觸心理，因此在治療的時候要和患兒、家屬進行充足的宣教溝通，使其了解弱視的危害性與時限性，重視弱視可能帶來的長遠影響，配合治療并積極反饋期間的感受，囑咐家屬要帶患兒定期到院復查，有利于靈活調整治療方案。

綜上所述，對于確診為遠視性弱視的患兒在給予常規對癥弱視治療后聯合中醫證型手段，以中西醫結合的措施來進一步提高對患兒的治療效果，縮短療程，提高患兒的治療體驗，保障健康成長。