護理干預對糖尿病視網膜病變患者圍術期自我管理的臨床效果觀察

肖愛華

（山西醫科大學第一醫院，山西 太原）

0 引言

DR 是糖尿病患者最常見的影響雙眼視功能的慢性微血管并發癥，嚴重影響患者的生存質量[1]。該病導致患者產生煩躁、恐懼、緊張、焦慮等各種心理障礙，嚴重者會引起血壓、血糖的波動，加重病情[2]。對于糖尿病視網膜病變患者，健康教育極為重要，良好的醫患溝通及護理干預能充分調動患者的主觀能動性，幫助患者積極地控制血糖在合理范圍內，減少住院日，減輕經濟負擔，利于疾病的治療和控制[3-6]。自我管理作為護理領域的熱點研究，受到了越來越多的關注。在多個學科的研究都表明，自我管理可以改善慢性疾病的治療效果。護理干預是醫護人員對患者健康問題進行干預，使其積極進行疾病的自我管理。本研究觀察并分析了護理干預對糖尿病視網膜病變患者住院療效的變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

此次研究患者均來自于本院，且均患有糖尿病視網膜病變，選取2017 年1 月至2018 年12 月我院83 例DR 患者的病歷。其中男性49 只眼，女性37 只眼，其糖尿病視網膜病變的診斷符合我國1996-16 糖尿病協會制定的標準。入組標準：①經散瞳、眼底熒光造熒等檢查確診的2 型糖尿病視網膜病變的患者；②排除精神病或者神經功能障礙者；③存在影響視力的其他疾病或視力嚴重受損者。根據其住院順序將其隨機分為實驗組43 例，對照組40 例。

1.2 方法

護理方法：入院后對所有入組患者予以常規的基礎護理，包括血糖監測、血壓監測、藥物干預等措施。患者住院治療期間指導其合理并規范的使用藥物進行血糖的控制，實驗組在對照組的基礎上進行自我管理的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 授權教育

授權教育是強調糖尿病視網膜病變患者承擔自我管理的責任，而醫護人員的護理干預是給予患者專業知識及技術支持。授權是提供患者所需，并非強迫患者接受自我管理的理念，意在尊重而不是代替患者的選擇[7-8]。自我管理是幫助患者從內心接受并且認同從而全面地了解糖尿病的并發癥及危害，從而幫助患者更好地管理糖尿病。授權教育的顯著特色是改善醫患關系，改變傳統的醫患關系，加強患者對疾病管理的參與度。除外心理、社會、環境等因素外，患者預后的主要原因還在于治療的不依從性，護理干預是加強患者的治療依從性，幫助患者實行更好的自我管理，從而減緩慢性疾病的發展。

1.2.2 “看圖對話”互動模式

“看圖對話”是在講述過程中刻意使用啟發式的提問來替代傳統的灌輸模式，是目前國際糖尿病聯盟向全球推出的非常實用的教育理念[9-10]。

1.2.3 心理支持

幫助糖尿病視網膜病變患者進行正確的疾病認知，教育患者糖尿病并發癥的危害，指導患者樹立正確的預防及控制糖尿病的觀念。糖尿病作為一種慢性疾病，其并非是無藥可救，對于糖尿病最關鍵的在于患者的自我管理。鼓勵并幫助患者正確認知糖尿病，鼓勵患者在住院期間與醫護人員進行積極溝通及交流，增強患者的信心：增強患者治療的信心，幫助患者戰勝疾病，控制疾病從而減少及延緩并發癥的發生。

1.2.4 自我行為管理

加強糖尿病視網膜病變患者的自我行為管理，告知并強調合理的飲食習慣、用眼習慣、用藥衛生及術后護理對患者預后的重要性。指導患者注意勞逸結合，避免高脂肪飲食，合理膳食，戒除煙酒，給予患者制定飲食與營養指導。具體包括：①合理控制熱量的攝入，阻止熱量的過多攝入，根據患者的體重指數來計算患者的熱量，合理控制患者的蛋白質、脂肪、碳水化合物的比重；②合理配餐：保證患者的營養成分的攝入，保證患者的各種營養成分比例適中，保證優質蛋白的供應，保證雞蛋、牛奶、瘦肉的攝入，但應避免熱量過多，若病人仍感饑餓，可由綠色蔬菜來補充；③盡量做到少食多餐，基本保障一餐不多于二兩，一日不少于三餐，避免過飽飲食；④清淡飲食，避免過咸、油膩的食物；⑤高纖維飲食，增加粗糧及綠色蔬菜的攝入，蔬菜盡量選用白菜、油菜、白蘿卜、卷心菜及芹菜等糖少的菜。

1.2.5 自我情緒管理

幫助患者保持樂觀的態度，促進患者正面積極地治療疾病，減少對疾病的恐慌，做到豁達開朗，增加患者的信心。對于糖尿病視網膜患者，視力不佳，給予針對性的指導，使患者正視自己的視力下降[10-12]。

1.2.6 控制血糖

在自我管理的干預過程中，對于血糖波動不穩定的患者，將重點重復以上干預，仔細了解患者的心理情緒、飲食習慣及運動情況，直至血糖控制穩定。

1.2.7 定時監測血糖

糖尿病視網膜病變患者圍手術期，定時監測7 次血糖，空腹血糖＜7.8 mmoL/L，餐后血糖＜10 mmoL/L，根據患者身體狀況、病情及年齡定制個性化的運動方案。避免過度運動，減少頭部運動。同時預防低血糖癥狀，隨時糾正患者不良習慣和錯誤認知[13-14]。

1.2.8 自我學習管理能力

依據患者的具體情況講解病情相關知識，應用我們的專業知識，定期開展健康教育及知識講座，采用討論或者解讀方式，增進患者及家屬對疾病的了解，幫助患者積極學習有關糖尿病的相關知識。

1.2.9 認知干預

定期開展糖尿病健康教育，為患者講解相關知識，增加患者的自我管理，相關研究[15-16]針對慢性病的健康教育提出糖尿病自我管理的定義：是指個體通過在藥物使用、角色轉換和情緒調整之上的概念積極參與以及更好地治愈自身疾病。糖尿病作為一種高患病率的慢性終身性疾病，患者無疑是管理自身疾病的主要承擔者。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的滿意指標、血糖控制情況、治療配合度、住院時間。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病視網膜病變患者滿意指標對比

實驗組滿意41 例，不滿意2 例，滿意指數95.35%；對照組滿意32 例，不滿意8 例，滿意指數80.00%。實驗組糖尿病視網膜病變患者滿意度指標高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組糖尿病視網膜病變患者滿意度對比（n, %）

2.2 兩組治愈出院時間及眼科治療配合度對比

實驗組治愈出院時間（8.25±1.47）d，治療配合度（92.34±3.72）分；對照組治愈出院時間（10.65±1.26）d，治療配合度（83.25±4.58）分，見表2。

表2 兩組治愈出院時間及眼科治療配合度對比

表2 兩組治愈出院時間及眼科治療配合度對比

組別 例數 治愈出院時間（d） 治療配合度（分）對照組 40 10.65±1.26 83.25±4.58實驗組 43 8.25±1.47 92.34±3.72 t 8.397 9.124 P 0.000 0.000

2.3 干預前后的血糖對比

實驗組干預前血糖（8.48±0.20）mmoL/L，干預后血糖（6.27±0.15）mmoL/L；對照組干預前血糖（8.51±0.23）mmoL/L，干預后血糖（7.36±0.19）mmoL/L。通過干預，實驗組血糖下降相比對照組有統計學意義，見表3。

表3 干預前后血糖對比

表3 干預前后血糖對比

組別 例數 時期 血糖對照組 40 干預前 8.51±0.23干預后 7.36±0.19實驗組 43 干預前 8.48±0.20干預后 6.27±0.15

3 結論

通過圍手術期的自我管理干預，可以明顯降低糖尿病視網膜病變患者的住院天數、住院費用及提高患者滿意度配合度和血糖控制情況。

4 討論

糖尿病視網膜病變是一種嚴重威脅視力的糖尿病慢性并發癥之一，嚴重影響患者的生活水平及生活質量。在糖尿病視網膜病變輕度非增殖期，可以通過積極的藥物及血糖控制，延緩疾病的進展，隨著病程的發展，DR 的中重度非增殖期，主要以激光及藥物治療為主。DR 的增殖期會出現各種糖尿病視網膜病變的并發癥，嚴重影響患者的視力。當患者出現玻璃體積血時，如果積血經過保守治療仍未改善，則需考慮手術治療。在糖尿病視網膜病變圍手術期，健康教育及護理干預起到十分重要的作用，護理干預通過采取一系列干預措施幫助患者合理進行血糖及全身狀況的調控，可以改善患者預后，并顯著減少患者的平均住院日，提高患者的滿意度。因此做好患者的健康教育及干預飲食護理，加強自我管理的干預對患者健康和提高患者生活質量、減少住院日有重要作用。有文章同樣指出通過改變患者的行為方式可以增進患者的健康[17-18]。本研究發現在常規護理的基礎上結合自我管理的護理干預可以改善患者的治療效果及預后。

綜上所述，手術治療配合護理干預來提高患者自我管理的理念十分重要，加強DR 患者圍手術期間的護理干預，努力形成多種形式及多種模態的健康教育，對于患者疾病的自我管理十分重要。