探討原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)前后的臨床護(hù)理

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通，226000）

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見(jiàn)重大惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類(lèi)生存環(huán)境遭到破壞，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，成為導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的重要誘因，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，人類(lèi)健康受到嚴(yán)重威脅[1]。原發(fā)性肝癌不易發(fā)覺(jué)，常與一些基礎(chǔ)疾病并存，如肝炎、肝硬化等，一旦患者出現(xiàn)明顯病癥經(jīng)臨床確診以為晚期，患者出現(xiàn)明顯肝癌病癥，肝功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常已不宜再行切除手術(shù)，肝動(dòng)脈栓塞化療具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、療效好等特點(diǎn)，該方法是臨床治療原發(fā)性肝癌首選[2]。肝動(dòng)脈栓塞化療后必要、系統(tǒng)、合理、有效的臨床護(hù)理有助于強(qiáng)化原發(fā)性肝癌治療效果。本次選擇我院收治的55例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，行肝動(dòng)脈栓塞化療前后，分別施以針對(duì)性臨床護(hù)理，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2015年5月間我院收治的55例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，其中男性30例，女性25例，年齡37-65歲，平均年齡（52.2±9.6）歲。術(shù)前表現(xiàn)主要有：腹脹腹痛、發(fā)熱、黃疸、食欲減退、進(jìn)行性消瘦乏力。檢測(cè)AFP ≧（甲胎蛋白）均 400ug/ml，排除妊娠者、活動(dòng)性肝病者、生殖腺胚胎源性腫瘤者、轉(zhuǎn)移性肝癌者[3]。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床診斷（癥狀、體征、病史）及各項(xiàng)指標(biāo)（實(shí)驗(yàn)室、CT/B超影像學(xué)、病理學(xué)）綜合檢測(cè)確診為原發(fā)性肝癌。55例患者分型：16例巨塊型，11例結(jié)節(jié)型，17例浸潤(rùn)型，彌漫型11例。按Child-Pugh對(duì)患者術(shù)前肝功能分級(jí)：31例A級(jí)，18例B級(jí)，6例C級(jí)。

1.2 方法

臨床治療方法：所有患者均行局部麻醉，皮下穿刺選擇右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈處，DSA監(jiān)視下，將5F動(dòng)脈鞘管插入肝動(dòng)脈或其分支，造影后將導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，確認(rèn)腫瘤大小、部位、腫瘤血管分布，將抗腫瘤動(dòng)脈化療藥物注入患者體內(nèi)且施行碘化油栓塞，手術(shù)結(jié)束繃帶加壓包扎，治療1次/月。

護(hù)理方法：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前專(zhuān)職護(hù)士詳細(xì)查閱患者病歷資料，掌握其病情及以往接受治療情況，對(duì)患者身體狀況及當(dāng)前心理狀態(tài)明確把握，獲得患者家屬協(xié)助，補(bǔ)充了解忽視情況，條件允許前提下，盡量滿(mǎn)足患者需求，遵從其實(shí)際情況調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度與濕度，與家屬協(xié)商共同制訂合理、有效、可行的護(hù)理方式。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，使患者狀態(tài)盡量保持最佳，促進(jìn)更好行肝動(dòng)脈栓塞化療手術(shù)，保證手術(shù)環(huán)境安靜清潔，嚴(yán)格器械消毒，操作規(guī)范，保障手術(shù)順利實(shí)施。（2）術(shù)中護(hù)理：取仰臥位，調(diào)整合適角度以患者舒適為主，手術(shù)中患者需保持肢體長(zhǎng)時(shí)間一定狀態(tài)非常痛苦，可在確保穿刺肢體無(wú)異常情況下，予以適當(dāng)按摩以減輕肢體不適。密切留意患者術(shù)中化療藥物反應(yīng)，如惡心嘔吐、出汗、胸悶、皮疹等，另留意患者碘過(guò)敏反應(yīng)、生命體征，一旦出現(xiàn)意外需及時(shí)處理并做好記錄。耐心細(xì)致回答患者詢(xún)問(wèn)，減少不良刺激，安撫患者不良情緒，增加其安全感。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后親自護(hù)送患者至病房，病房環(huán)境保持安靜舒適，遵醫(yī)囑制定針對(duì)性護(hù)理方案，幫助患者順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。手后24h內(nèi)臥床體息，限制患肢行動(dòng)時(shí)間 ≧ 8h，紗布繃帶包扎穿刺部位同時(shí)沙袋加壓8h，患者狀況良好解除一切束縛，對(duì)出現(xiàn)感染癥狀者需注射抗生素實(shí)施抗感染治療，而無(wú)感染癥狀者則一般不采用抗生素實(shí)施抗感染治療[3]；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，如血壓、體溫、脈搏等，及時(shí)上報(bào)異常反應(yīng)進(jìn)行處理；正確評(píng)估患者并發(fā)癥，找出病因，結(jié)合患者身體狀況予以合適藥物對(duì)癥處理；術(shù)后飲食盡量保持清淡、易消化、易吸收，及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者迅速恢復(fù)，忌生冷、辛辣食物，多喝水加速化療藥物、造影劑排出，降低肝腎損害[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床效果及并發(fā)癥情況。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（病癥不嚴(yán)重）：患者臨床癥狀、生命體征、并發(fā)癥顯著改善，存在輕微嘔吐、腹瀉、疼痛等；有效（病癥嚴(yán)重）：患者臨床癥狀、生命體征、并發(fā)癥所有改善，持續(xù)發(fā)熱4d以上，間歇性嘔吐不止，疼痛明顯；無(wú)效（病癥非常嚴(yán)重）：患者臨床癥狀、生命體征、并發(fā)癥各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或加重，嘔吐不止，持續(xù)劇烈疼痛，高熱。總有效統(tǒng)計(jì)（顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行X2/t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果：顯效38例；有效11例；無(wú)效6例，與治療前比較治療效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥：發(fā)熱 26例（47.3%）；疼痛 20例（36.4%），嘔吐 17例（30.9%），腹瀉 11例（20.0%），均無(wú)異位栓塞。依據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)予以合適藥物對(duì)癥處理，加以最佳臨床護(hù)理，各種并發(fā)癥均有效控制，不影響正常治療。

表1 患者治療前后治療效果（臨床病癥）對(duì)比[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者身心健康，因前期無(wú)明顯病癥發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，無(wú)法實(shí)施直接切除手術(shù)治療。如今治療原發(fā)性首選方法為肝動(dòng)脈栓塞化療，其具有見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。通過(guò)穿刺，化療藥物、造影劑直達(dá)癌變部位，充分發(fā)揮抗腫瘤藥物作用，降低并發(fā)癥，臨床使用較為廣泛[5]。不論肝動(dòng)脈栓塞化療或其他化療方式如何，通常患者其知之甚少，常出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，焦慮不安，需要護(hù)理人員給予及時(shí)耐心安撫與悉心指導(dǎo)，緩解患者不良情緒。護(hù)理關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好信任關(guān)系，通過(guò)有效溝通隨時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài)，為其解答各類(lèi)問(wèn)題，降低心理負(fù)擔(dān)，促使其積極配合治療。回顧性分析患者資料后發(fā)現(xiàn)，行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)前后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理至關(guān)重要，有效控制各項(xiàng)并發(fā)癥而不影響正常治療。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者在接受肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)前后給予合理有效的護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，提高肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的效果。