婦科手術行全麻+硬膜外麻醉術后并發癥的護理

（云南省麗江市玉龍縣人民醫院，云南 玉龍，674100）

婦科手術分為經陰道或經腹兩類，經腹手術又可分為開腹和腹腔鏡兩種。麻醉方式分為全麻(經靜脈)，全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉。我們選擇麻醉方式為全麻(經靜脈)+硬膜外麻醉，其優點為麻醉藥物用量少，安全性最高，并發癥少，麻醉效果有保證，最可靠，患者感覺最舒適，還可解除有效循環不穩定，低氧血癥，術后躁動，惡心，嘔吐，蘇醒延遲等并發癥。然而個別病人由于各種因素的影響，易出現寒戰、疼痛、肺炎、急性眼炎等并發癥，降低總體效果[1]。我科從2014年1月一2015年12月共對88例婦科手術患者進行了全麻(經靜脈)+硬膜外麻醉，現將其臨床出現的并發癥以及臨床護理經驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2014年1月一2015年12月在我科行婦科手術的88例患者，年齡最小18歲，最大72歲，麻醉方式為全麻+硬膜外麻醉。其中子宮肌瘤剔除術22例，子宮全切術26例，宮外孕手術12例，廣泛性子宮切除術5例，子宮肌瘤剔除術+雙側卵巢囊腫剝除術+卵巢成形術12例，巨大子宮肌瘤子宮全切術+單側卵巢囊腫剝除術+卵巢成形術，盆腔粘連松解術5例，巨大輸卵管系膜囊腫切除術+卵巢囊腫剝除術+卵巢成形求，盆腔粘連松解術6例，麻醉方式全部采取全麻+硬膜外麻醉。麻醉最短時間為1小時20分，最長時間為8小時25分，一般2.5小時至3.5小時，所有患者根據麻醉時間長短分為A組1一2小時之間，B組3一4小時之間，C組5一8小時以上，三組患者在年齡，病情方面比較差異均無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

患者平臥于手術床上，首先開放靜脈，待通暢后使其側臥，雙手抱膝屈頭，充分暴露腰部，尋找穿刺點，用碘伏消毒穿剌部位，用利多卡因局麻，按硬膜外麻醉穿刺程序進行穿刺，成功后，置管并妥善固定，末端接吸有麻醉藥物的注射器。使患者平臥，準備呼吸道插管，同時在開通的靜脈內依次根據患者的體重推注相關的麻醉藥物，劑量較全麻小，待麻醉起效后，立即行氣管插管高流量吸氧，并檢查雙眼瞼是否閉合，閉牢，如未閉，人為給予閉合，即可進行手術，期間隨時評估手術進展相應調整麻醉藥物的劑量，手術將要結束時，比如關盆，關腹前停止全麻改為硬膜外麻醉來維持手術至結束。

1.3 觀察指標及判斷標準

麻醉術后寒戰，傷口疼痛，肺炎，眼炎。

1.4 統計學方法

采用Spss11.5軟件對數據進行統計，采用組間比較，Ⅹ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

本組88例患者中，發生疼痛8例，寒戰32例，肺炎1例，急性眼炎8例。各組間并發癥的情況比較(表1)

表1 各組患者并發癥分布情況比較例(%丿

3 護理

3.1 麻醉術后寒戰的預防與護理

寒戰是機體對低溫環境產生的代償反應，通常表現為快速節律性的骨骼肌收縮(節律在10次/min左右)。患者在麻醉狀態下肌肉全部松馳，再加上室內空調的作用，麻醉蘇醒后離開空調自然發生寒戰，在圍手術期對患者進行保溫措施。送到病房后里層用雙層毛毯嚴實包裹，外加兩床棉被，半小時后寒戰解除。

3.2 麻醉術后疼痛的預防與護理

疼痛是婦科手術后較常見的一個問題，是機體對手術造成的組織損傷的一種復雜的生理和心理反應，它既嚴重干擾術后患者機體的生理功能和內環境的穩定，還可影響患者術后早期的功能鍛煉，降低術后恢復的信心[2]。

3.3 麻醉術后肺炎的預防與護理

肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥。另外多種因素損傷免疫防御功能使人體免疫力低下時，病原菌直接抵達下呼吸道，增生細菌感染。有1例發生肺部感染，手術時間過長，6.4小時，術中失血過多，肥胖98公斤，術后怕疼痛，協肋翻身拒絕，術后發生體溫升髙，咳嗽，痰多，給予拍背拒絕，2天后發生肺炎[3]。行痰培養，血培養，使用敏感抗生素，霧化吸入，拍背促進痰液排出，保持呼吸道通暢。連續兩星期痊愈。

3.4 術后眼炎的預防與護理

眼角膜或結膜的急性炎癥，包括角膜干澀痛，結膜充血，水腫，刺痛。有8例發生眼炎，其原因麻醉起效后未閉合雙眼瞼而導致，此8例皆由同一位麻醉師麻醉，過幾天出現1例，此麻醉師進修期間未發生，回來后又發生。本人親自到手術室觀看發生的原因終于找到了答案，麻醉起效后雙眼臉未閉合所致。預防措施，麻醉起效后閉合雙眼臉。其護理關閉直射燈，紅霉素眼羔點眼，輕癥24小時后治愈，重癥患者紅霉素眼羔點眼效果不理想，術后24小時發生雙眼紅，腫，刺痛不適，改用人乳點眼每15分鐘1次，24小時痊愈。其來源豐富，經濟，衛生。拿1個容器到產科取就是。

4 討論

本實驗C組較A組并發癥發生率有所升高，而B組與A組并發癥發生率差異無顯著意義。本結果提示，說明聯合麻醉時間越長并發癥越多，而麻醉時間在2小時以內到3.5小時者并發癥發生率無明顯差異。全麻+硬膜外麻醉并發癥發生與以下多種因素相關，圍手術期溝通不到位，麻醉起效后雙眼瞼未閉合，術后保暖差，未適時止痛，以及未定時翻身拍背，呼吸道內痰液未及時排出有關 。因此，有效控制引起這些并發癥的因素，就可以減輕或消除聯合麻醉術后的并發癥。