后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤術后并發癥的觀察與護理要點分析

（泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州，225500）

本文選擇2012-04至2015-11期間于本院接受治療的30例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者進行研究，旨在探討護理干預在預防后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術后并發癥方面的應用價值，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-04至2015-11期間于本院接受治療的30例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者進行研究，男17例，女13例，平均年齡（44.7±15.2）歲，臨床結合影像學檢查與組織病理檢查證實患者均為腎上腺嗜鉻細胞瘤，病情診斷無誤，腫瘤直徑平均為（3.1±1.4）cm。將患者隨機分為對照組與觀察組，各組患者15例，比較2組患者性別、年齡以及病情等基本資料基本一致，無統計學意義，p＞0.05。

1.2 方法

患者均接受后腹腔鏡下腫瘤切除術進行治療，對照組患者治療期間接受常規手術護理措施進行干預，觀察組患者接受有針對性的護理措施進行干預治療，具體內容：⑴此類腫瘤分泌過多的兒茶酚胺，輕微刺激即可使患者血壓急劇變化，加之對手術的擔憂，使多數患者處于高度緊張、恐懼狀態，容易給手術帶來不利影響。此時，需要加強心理干預力度，通過介紹借助腹腔鏡技術實施病灶切除術的優點，介紹院內手術設施以及資深醫師等資源配備，講述此類手術歷來成功范例及成功率，增加患者治療信心，改善患者整體心理狀態，積極面對即將到來的手術。⑵術前遵醫囑予以患者α受體阻滯劑、低分子右旋糖酐進行治療，叮囑患者不要快速變換體位以免出現暈厥或血壓急劇下降或升高事件。同時密切監測患者心率、血壓情況，以便及時發現異常情況。術中術后密切觀察患者血壓、血壓飽和度、呼吸、心率 以及神志、皮膚溫濕度以及術后排尿等情況，保證靜脈補液順暢，出現血壓急劇變化等情況立即通知責任醫師采取有針對性措施進行救治。⑶腫瘤切除后，機體糖脂分解代謝下降，而胰島素的急劇分泌而迅速升高，使患者容易出現低血糖，所以在密切關注患者血壓變化情況的同時，保證術后補液充足，并于術后第一天常規檢測患者血糖濃度，尤其是全麻術后未完全蘇醒患者必須立即檢測血糖濃度，以防發生低血糖昏迷事件。此外，由于手術給患者腎上腺皮質帶來的損傷及刺激，容易誘發患者出現腎上腺危象，危及患者生命。所以，必須密切觀察患者術后病情變化情況，在患者出現血壓下降、精神不振、腹痛、四肢酸痛，甚至是嗜睡昏迷等現象時，應警惕患者是否發生腎上腺危象或腎上腺功能不足等情況。若患者出現上述情況，應立即通知責任醫生并遵醫囑給予患者5%葡萄糖+200mg氫化可的松靜脈滴注進行治療，同時觀察患者病情變化情況[1]。⑷指導患者出院后3個月內避免重體力勞動，注意勞逸結合，保持良好的心態，叮囑患者定期復查血尿兒茶酚胺檢查與超聲檢查，并定期自我檢查脈搏、血壓情況，告知患者具體的有復發傾向的癥狀表現并進行注意，以便及早發現并就診。

觀察2組患者手術情況、術后恢復情況以及并發癥情況。

1.3 數據處理

利用SPSS16.0軟件統計處理研究所得數據，計量資料通過T檢驗進行組間比較，以±s表示，計數資料通過Χ2檢驗比較，以%表示，p＜0.05時，具差異統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關情況：與對照組相比，觀察組明顯縮短患者手術時間及術后恢復時間，且減少術中出血量，p＜0.05.詳見表1.

2.2 術后并發癥情況：觀察組患者發生并發癥的幾率明顯低于對照組，p＜0.05.詳見表 2.

表1 2組患者術后并發癥情況

3 討論

腎上腺嗜鉻細胞瘤是指位于交感神經系統的嗜鉻細胞病變而引發的一種腫瘤疾病，其發病機制與體內內源性兒茶酚胺過多分泌有著直接聯系[2]。臨床外科手術切除病灶是此類疾病臨床治療的金標準[3]。通過腹腔鏡技術于腹膜后間隙做手術切口切除腎上腺嗜鉻細胞瘤，治療效果顯著，同時具有手術創口小、術中出血量低，可減少患者疼痛感，利于患者術后恢復等優點，逐漸成為臨床腎上腺嗜鉻細胞瘤治療的主要手段。但因腎上腺嗜鉻細胞瘤其特殊的病理改變，往往增加手術難度與風險，使患者容易出現血壓急劇升降或低血糖、出血、感染等一系列并發癥。所以，加強患者治療期間護理干預力度對患者預后情況具有重要意義。本文研究發現，經過有針對性的護理干預后，觀察組與對照組相比，明顯縮短患者手術時間及術后恢復時間，且減少術中出血量，且患者發生并發癥的幾率（6.7%）明顯低于對照組（33.3%），p＜0.05。可見，在對腎上腺嗜鉻細胞瘤患者行后腹腔鏡下腫瘤切除術治療，同時圍術期給予患者有針對性的護理措施進行干預治療，可明顯縮短患者手術時間，減少患者出血量，促進患者術后迅速恢復，同時減少術后并發癥情況，預后效果佳，值得臨床推廣。