浮針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效觀察

王玲姝，李 靜，顧雪彤，李冠男，赫涌剛

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷”范疇，是全身關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高的臨床常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多。踝關(guān)節(jié)扭傷常發(fā)生在各種運動中，如行走在不平坦的路面上，行進途中路面突然出人意料的改變，不慎踩空；在奔跑途中、與他人爭奪過程中突然崴腳；以及在高處跳下都易造成踝關(guān)節(jié)側(cè)面韌帶等軟組織損傷[1]。踝關(guān)節(jié)的生理和解剖結(jié)構(gòu)決定了踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻或外翻扭傷，而且，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻扭傷較為多見[2]。現(xiàn)代醫(yī)學對于本病的主要治療方法包括手術(shù)治療、非甾體抗炎藥治療以及康復(fù)治療等[3]。在損傷發(fā)生時的緊急處理原則是休息、保護、冰敷、抬高與壓迫[4]，扭傷發(fā)生24 h后，浮針能夠減輕疼痛并促進踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，具有取效快捷、安全無不良反應(yīng)的特點[5]。因此，本文通過觀察浮針治療急性踝扭傷的療效，并與傳統(tǒng)針刺相對照，為現(xiàn)代針灸提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募2018年4月－2019年4月期間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，并且診斷為急性踝扭傷的患者70例，通過隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各35例。其中，治療組男19例，女16例，平均年齡（28.55±5.63）歲，平均病程（2.43±1.72 ）d，輕度扭傷12例，中度扭傷23例；對照組男20例，女15例，平均年齡（29.49±6.81）歲，平均病程（1.89±1.89）d，輕度扭傷13例，中度扭傷22例。2組患者性別、年齡、病程、扭傷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及第九版《中醫(yī)骨傷科學》[7]擬定診斷標準：1）有明確踝關(guān)節(jié)外傷史；2）扭傷后出現(xiàn)疼痛，局部迅速腫脹，皮下可見青紫瘀血斑，活動受限；3）內(nèi)翻扭傷者，外踝前下方腫脹、壓痛明顯，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛；外翻扭傷者，內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛；4）X線片檢查：排除骨折、脫位、骨病等。

1.3 納入及排除標準 納入標準：1）符合上述踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準者；2）輕度、中度的踝扭傷者；3）扭傷發(fā)生24 h后，但在2周之內(nèi)；4）年齡18～50歲，男女不限；5）患者同意并簽署知情同意書。排除標準：1）不符合診斷標準及納入標準者；2）X線片顯示踝關(guān)節(jié)周圍有骨折表現(xiàn)；3）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂者；4）合并有其他疾病者；5）正在接受其他治療者；6）年齡超過50歲或小于18歲者；7）不接受浮針或針刺治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 治療組采用浮針治療。針具：選取一次性使用浮針（南京派福醫(yī)學科技有限公司，規(guī)格：中號，生產(chǎn)許可證編號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20040104號，注冊證編號：蘇械注準20152270832）。進針點：患者取側(cè)臥位，先在關(guān)節(jié)附近明確痛甚處，標記為阿是穴，然后尋找患肌。根據(jù)生理解剖及浮針治療理論[5]，對腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌、脛骨前肌等逐一排查，明確患肌[8]，確定進針點，進針點一般選擇距阿是穴6～10 cm處。1）進針：以75%酒精常規(guī)消毒進針部位，快速破皮進針，針尖由遠而近直對患肌，進針角度15°～35°，深入皮下5 mm左右；2）運針：輕輕提拉使針身離開肌層退至皮下，確定針尖在淺筋膜層后放倒針身，右手持針沿皮下向前推進，深度控制在30 mm左右，運針同時，醫(yī)生左手拿、揉病變局部組織，以增進針效，在運針過程中，要求病人沒有酸麻脹痛感，醫(yī)生右手感覺空松軟滑易進；3）掃散：固定針座，醫(yī)生右手拇指和中指夾持芯座，食指和無名指分居中指左右兩邊，以進針點為中心，食指和無名指一前一后做扇形掃散，時間約3～5 min，以耐受為限；4）留管與出針：掃散后，抽出針芯，留軟管針于皮下，外以醫(yī)用膠貼固定，留針5～8 h后取出。隔日治療1次，連續(xù)治療1周。

1.4.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，選用安迪牌一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm），取穴： 參考針灸學[9]（新世紀全國高等中醫(yī)藥優(yōu)秀教材）中踝扭傷取阿是穴、申脈、丘墟、昆侖和解溪。操作：患者取側(cè)臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，直刺進針，每穴針刺深度以得氣為度，使用小劑量提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每次行針1～2 min，留針30 min后取針，每天1次，連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標 觀察2組患者在治療前，首次治療后及治療1周后的疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）[10]及踝與后足功能評分量表（AOFAS評分）[11]的得分情況來評價療效。VAS評分是用0～10共11個數(shù)字表示疼痛的程度，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字，以表示疼痛程度；AOFAS評分是對踝與后足的功能進行評定，包括疼痛、功能和自主活動、支撐情況等10個方面，總分為0～100分，得分越高表示功能越好。

1.6 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的療效標準制定。治愈：踝關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腫痛消失；顯效：踝關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腫痛基本消失，偶有酸痛不適；有效：踝關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力，腫痛面積明顯減小，輕度腫脹或皮下瘀斑；無效：踝關(guān)節(jié)活動仍受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 收集的所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。2組計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 2組治療1周時，治療組的總有效率為97.1%，對照組的總有效率為77.1%，2組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組的療效要優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=35） 例

2.2 2組VAS評分、AOFAS評分比較 2組治療前的VAS評分、AOFAS評分相比無顯著性差異，P＞0.05。在治療后24 h及治療1周后，治療組的VAS評分及AOFAS評分均優(yōu)于對照組，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；2組治療后24 h及治療1周后的VAS、AOFAS評分與治療前相比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS、AOFAS評分比較（±s，n=35）

表2 2組VAS、AOFAS評分比較（±s，n=35）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)的“傷筋”范疇，由于外傷導(dǎo)致局部筋肉受損，血離經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，而致氣滯血瘀，不通則痛，故出現(xiàn)局部疼痛腫脹。其病機為氣滯血瘀，故治以行氣活血、消腫止痛為原則。早在《靈樞·官針》中就有“毛刺”“直針刺”“浮刺”的記載，浮針與這些針法相類似，都是通過浮淺的刺法來治療病癥。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”，與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)得氣不同,浮針重視皮部調(diào)暢[12]，十二皮部是十二經(jīng)脈功能在體表的集中體現(xiàn)，浮針作用于局部經(jīng)筋和皮部[13]，通過扇形掃散的操作手法不僅可以促進局部氣血運行，還可以間接調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，標本兼治以達到中醫(yī)學“通則不痛”的目的。浮針療法針刺時不像傳統(tǒng)針刺那樣深入肌肉層，它只作用皮下的疏松結(jié)締組織。西醫(yī)學認為疏松結(jié)締組織廣泛分布于人體并且具有保護、防御、鏈接等功能，幾乎影響人體所有的器官、組織和細胞，它包繞全身肌肉的表面，深入肌肉內(nèi)部，填充到肌肉間隔，包繞深層的神經(jīng)血管束，把人體的皮下層和肌層緊密地聯(lián)系在一起，就像網(wǎng)格一樣包裹著各級肌肉組織，交通表里，緊密相連，這就是浮針“刺淺而治深”的解剖基礎(chǔ)[14]。浮針療法的針具、行針方法都區(qū)別于傳統(tǒng)針刺。浮針針體較傳統(tǒng)毫針粗且彈性較小，它有特殊的行針手法，與傳統(tǒng)針刺的提插、捻轉(zhuǎn)等不同，是通過針體做扇形運動來進行掃散，不僅擴大了針刺的影響面積，也增強了對周圍組織的牽拉刺激[15-16]，粗大的針身使阻滯的組織通道貫通，降低組織液壓的阻力，恢復(fù)組織液、血液的運行與代謝，同時通過掃散動作觸及了結(jié)締組織內(nèi)神經(jīng)末梢和各種感受器，引發(fā)各種電化學效應(yīng)，使血管舒張，緩解肌肉的攣縮，解除筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)，促進局部血液循環(huán)，從而達到止痛與治愈經(jīng)筋病目的[17]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是局部肌肉、韌帶、筋膜在受到扭轉(zhuǎn)外力后發(fā)生損傷，引起急性滲出、出血等，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，這些局部的炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌。正常肌肉放松的情況下，醫(yī)生觸摸時應(yīng)感覺松軟有彈性，而患肌多呈現(xiàn)緊張、僵硬、無彈性、滑溜的感覺，患者局部常有酸脹不適感，肌肉的活動范圍減少，時有乏力現(xiàn)象[18-19]。患肌的形成原本是肌體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息的保護性反應(yīng)，以免加重病情，但是，在踝關(guān)節(jié)休息的情況下，患肌就需要處理，使疼痛得到緩解。因此，在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時應(yīng)及時處理，若處理不當會導(dǎo)致韌帶松弛，瘢痕形成，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，造成踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[20-22]，所以，及時準確的診斷和治療踝關(guān)節(jié)扭傷對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及避免并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要[23]。

本研究以浮針為治療方法，并與傳統(tǒng)針刺療法相對照，通過觀察急性踝扭傷患者在治療后24 h、治療1周后的VAS評分及AOFAS評分，得出浮針能更好的減輕患者的疼痛，促進踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本研究由于客觀條件所限，納入的病例數(shù)較少，缺乏空白對照組，沒有對患者進行隨訪，這些因素可能會對浮針治療急性踝扭傷的療效評價產(chǎn)生一定的影響。