無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對PaO2、PaCO2的影響

馮炳棋

【摘要】 目的：探究無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床效果及對PaO2、PaCO2的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的48例NRDS患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=24）和試驗(yàn)組（n=24）。常規(guī)組給予無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療，試驗(yàn)組給予無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療。對比兩組PaO2、PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率與撤機(jī)成功率;對比兩組總機(jī)械通氣時間、無創(chuàng)呼吸支持時間及住院時間。結(jié)果：治療后6～72 h兩組PaO2隨時間延長均呈上升趨勢，PaCO2呈下降趨勢，且試驗(yàn)組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P<0.05）;治療后試驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、20.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組撤機(jī)成功率為91.67%，明顯高于常規(guī)組的62.50%（P<0.05）;試驗(yàn)組總機(jī)械通氣時間、無創(chuàng)呼吸支持時間及住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)高頻振蕩通氣可有效緩解NRDS患兒臨床癥狀，改善其PaO2、PaCO2值，提高撤機(jī)成功率，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 無創(chuàng)高頻振動通氣 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Noninvasive High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on PaO2 and PaCO2/FENG Bingqi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -26

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of noninvasive high frequency oscillatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and its effect on PaO2 and PaCO2. Method： A total of 48 cases of NRDS in our hospital were randomly divided into the routine group （n=24） and the experimental group （n=24）. The routine group was treated with noninvasive continuous positive airway pressure ventilation， while the experimental group was treated with noninvasive high frequency oscillatory ventilation. PaO2， PaCO2， complication rate and weaning success rate were compared between the two groups， and total mechanical ventilation time， noninvasive respiratory support time and hospitalization time were compared between the two groups. Result： At 6-72 h after treatment， both groups showed an increasing trend of PaO2 and a decreasing trend of PaCO2， and the experimental group showed a higher trend of PaO2 than the conventional group and a lower trend of PaCO2 than the conventional group （P<0.05）. After treatment， the incidence of complications in the experimental group and the conventional group was 12.50% and 20.83%， respectively， there was no significant difference （P>0.05）， but the success rate of aircraft withdrawal in the experimental group was 91.67%， which was significantly higher than 62.50% in the conventional group （P<0.05）. The duration of total mechanical ventilation time， noninvasive ventilation and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation can effectively alleviate the clinical symptoms of NRDS children， improve their PaO2 and PaCO2 values， improve the success rate of weaning， reduce the pain of children， promote the rehabilitation of children， and improve the quality of life of children， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Noninvasive high frequency oscillatory ventilation Arterial oxygen partial pressure Arterial carbon dioxide partial pressure

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀[1]。臨床常用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但此種方法使用過久易損傷肺功能。無創(chuàng)高頻振蕩通氣是近年來興起的一種呼吸支持模式[2-3]，有研究表明，撤機(jī)后采用無創(chuàng)高頻振蕩通氣可有效改善肺功能，增加血氧飽和，避免再次上機(jī)[4]。因此，本此研究旨在探討無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療NRDS對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的48例NRDS患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）呼吸困難，出現(xiàn)進(jìn)行性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性氣道畸形;（2）先天性心臟病;（3）宮內(nèi)感染性疾病等。隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各24例。常規(guī)組男13例，女11例;平均胎齡（32.43±1.34）周;平均日齡（3.31±2.63）d;平均體重（1 987.43±96.21）g。試驗(yàn)組男12例，女12例;平均胎齡（32.23±1.42）周;平均日齡（3.22±2.39）d;平均體重（1 957.63±76.37）g。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比較分析。筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。患兒家屬對此次研究內(nèi)容知情且同意。

1.2 治療方法

給予兩組患兒多通道生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，行氣管插管，開始機(jī)械通氣，經(jīng)氣管滴入珂立蘇注射用牛肺表面活性物質(zhì)（華瑞雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg）70 mg/kg，采用同步間歇指令通氣，待患兒臨床癥狀緩解，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常后撤機(jī)，給予兩組不同呼吸支持方式，若無法維持改善，則再次上機(jī)，行機(jī)械通氣。

撤機(jī)后常規(guī)組給予無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣，采用斯蒂芬Stephan小兒呼吸機(jī)Stephanie，參數(shù)：流速為6～10 L/min，吸入氧氣分?jǐn)?shù)（FiO2）為30%～40%，呼氣末正氣壓（PEEP）為4～6 cm H2O。試驗(yàn)組給予無創(chuàng)高頻振蕩通氣，采用瑞士Fabian+nCPAP小兒呼吸機(jī)，參數(shù)：平均氣道壓10～12 cm H2O，振幅以能看出頸部及胸廓振蕩為基礎(chǔ)，頻率5～10 Hz，F(xiàn)iO2為30%～40%。

根據(jù)兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，保持動脈血氧分壓>50 mm Hg，SpO2范圍在88%～95%。均根據(jù)患者具體情況撤機(jī)。常規(guī)組撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：SpO2>90%，F(xiàn)iO2<30%，PEEP為2 cm H2O，且患兒呼吸困難癥狀完全消失。試驗(yàn)組撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：SpO2>90%，F(xiàn)iO2<30%時，改為高流量鼻導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療不同時期PaO2、PaCO2值。觀察并記錄兩組治療前與治療后6、24、72 h的PaO2、PaCO2變化。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及撤機(jī)成功率。撤機(jī)失敗：無創(chuàng)呼吸支持時SpO2未達(dá)85%～95%，PaO2<50 mm Hg;撤機(jī)后72 h內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停，且撤機(jī)24 h內(nèi)呼吸暫停>4次[6]。（3）對比兩組總機(jī)械通氣時間、無創(chuàng)呼吸支持時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0軟件分析，計量資料與計數(shù)資料分別以（x±s）及率（%）表示，組間比較分別采用t及字2檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時期的PaO2、PaCO2值對比

與治療前比，治療后6～72 h兩組PaO2隨時間延長均呈上升趨勢，PaCO2呈下降趨勢，且試驗(yàn)組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及撤機(jī)成功率對比

治療后試驗(yàn)組與常規(guī)組的的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、20.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組撤機(jī)成功率91.67%，明顯高于常規(guī)組的62.50%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總機(jī)械通氣時間、無創(chuàng)呼吸支持時間及住院時間對比

試驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時間、無創(chuàng)呼吸支持時間及住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

NRDS是指患兒于出生后的4～12 h出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難逐漸加重，伴有發(fā)紺、呻吟、呼吸不規(guī)則、間斷呼吸暫停、鼻翼搧動，且吸氣時胸廓軟組織凹陷[7]。臨床一般采用肺表面活性物質(zhì)替代治療及輔助通氣，無創(chuàng)呼吸支持對NRDS患兒的治療及預(yù)后至關(guān)重要[8]。

高頻振蕩通氣是在較低的氣道壓力下進(jìn)行的一種肺保護(hù)性通氣方法，具有低通氣壓力、小潮氣量特點(diǎn)[9];無創(chuàng)高頻振蕩通氣結(jié)合了高頻通氣中無須同步、高效清除二氧化碳、小潮氣量的特點(diǎn)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的無創(chuàng)連接、增加功能殘余量、改善血氧飽和的優(yōu)勢，理論上避免了有創(chuàng)通氣的損傷及并發(fā)癥，也提高了呼吸支持的有效性[10-11]。此次研究發(fā)現(xiàn)，治療后6～72 h兩組PaO2隨時間延長均呈上升趨勢，PaCO2呈下降趨勢，且試驗(yàn)組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組。表明無創(chuàng)高頻振蕩通氣模式可促進(jìn)患兒肺內(nèi)二氧化碳的排除，改善SpO2，在機(jī)械通氣撤機(jī)后呼吸支持過渡中具有一定應(yīng)用效果，且效果優(yōu)于持續(xù)氣道正壓通氣。有研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)高頻振蕩通氣是一種安全的通氣方式，可用于患兒撤機(jī)后持續(xù)治療，并且可減少機(jī)械通氣，幫助患兒盡早脫離呼吸機(jī)，在一定程度上也能減輕遠(yuǎn)期肺損傷并發(fā)癥[12]。本次研究中，試驗(yàn)組撤機(jī)成功率明顯高于常規(guī)組，且患兒總機(jī)械通氣時間、無創(chuàng)呼吸支持時間及住院時間均短于常規(guī)組。說明無創(chuàng)高頻振蕩通氣可有效降低患兒出現(xiàn)再次上機(jī)情況，降低患兒痛苦，促使患兒早期出院，此次研究中并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究。

綜上，無創(chuàng)高頻振蕩通氣可有效緩解NRDS患兒臨床癥狀，改善其PaO2、PaCO2值，提高撤機(jī)成功率，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]婁五斌，張衛(wèi)星.經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）：2037-2040.

[2]游勇，王惠珍.高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：89-92.

[3]朱興旺，閆軍，冉琴，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的初步研究[J].中國新生兒科雜志，2017，32（4）：291-294.

[4]張濤，高薇薇，陳佳，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒肺透明膜病1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：162.

[5]萬秋鳳，鄧春.新生兒呼吸窘迫綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（2）：60-63.

[6]曹亞芹，李燚，董玉斌，等.無創(chuàng)高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].臨床急診雜志，2019，20（3）：49-52.

[7]雷克競，譚靜，唐國紅，等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：705-708.

[8]路琰，孔少云，朱良梅.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：733-734.

[9]何志勛.經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥物應(yīng)用雜志，2019，13（13）：32-33.

[10]張冰，張衛(wèi)星，常紹鴻，等.鼻塞式高頻振蕩通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，6（6）：519-522.

[11]馮愛民，謝秀春，王苗，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：551-555.

[12]劉迎慶.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例療效及安全性觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志，2016，31（6）：466-468.

（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：何玉勤）