橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折的臨床效果

農朋海 王懋成 梁洞明

【摘要】 目的：探討橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折的臨床效果。方法：回顧分析2016年3月-2019年3月興安界首骨傷醫院應用橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折23例臨床資料。觀察骨折愈合時間、髖關節Harris評分及并發癥情況。結果：23例患者骨折均愈合，愈合時間為3～7個月，平均（5.3±1.4）個月;治療前髖關節Harris評分為（62.8±10.6）分，顯著低于治療后的（81.3±8.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）;術后無內固定松動、斷裂、假體松動等并發癥。結論：采用橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折，固定堅強可靠，臨床效果滿意。

【關鍵詞】 橋接組合內固定系統 假體周圍骨折 髖關節置換術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-02

Clinical Effect of Bridge Combined Internal Fixation System in the Treatment of Periprosthetic Femoral Fracture after Hip Arthroplasty/NONG Penghai， WANG Maocheng， LIANG Dongming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -44

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of bridge combined internal fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fracture after hip arthroplasty. Method： A retrospective analysis was made on the clinical data of 23 cases of periprosthetic femoral fractures after hip arthroplasty treated by the bridge combined internal fixation system in Xingan Jieshou Orthopedic Injury Hospital from March 2016 to March 2019. The time of fracture healing， Harris scores of hip joint and complications were observed. Result： All the 23 cases had fracture healing， and the healing time was 3 to 7 months， with an average of （5.3±1.4） months. The Harris score of hip joint before treatment was （62.8±10.6） points， which was significantly lower than （81.3±8.1） points after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no postoperative complications such as internal fixation loosening， fracture or prosthesis loosening. Conclusion： The bridge combined internal fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fracture after hip arthroplasty is firm and reliable， which has satisfactory clinical effect.

[Key words] Bridge combined internal fixation system Periprosthetic femoral fracture Hip arthroplasty

First-authors address： Xingan Jieshou Orthopedic Injury Hospital， Xingan 541306， China

隨著酗酒及濫用激素現象的增多，股骨頭壞死率隨之上升。此外，由于人均壽命顯著延長，骨質疏松患者相應增加，導致股骨頸、轉子間骨折發生率呈逐年上升趨勢[1]。以上疾病均可通過髖關節置換術進行治療，但術后并發癥較多[2]。股骨假體周圍骨折是髖關節置換術后的常見并發癥，僅次于假體松動[3]。橋接組合內固定系統主要通過抵消各方面的應力而達到保護骨頭的效果。有報道顯示，橋接組合內固定系統可以與其他內固定方式如鋼板、髓內針等聯合使用[4]。回顧分析2016年3月-2019年3月筆者所在醫院應用橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折23例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年3月-2019年3月興安界首骨傷醫院應用橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折23例臨床資料。納入標準：（1）經X線、CT影像學檢查明確為髖關節置換術后假體周圍骨折;（2）假體柄無松動;（3）臼杯無松動及移位。排除標準：由腫瘤引起的病理性骨折[5];其他合并癥。男15例，女8例;年齡55～81歲，平均（63.6±10.3）歲;左側10例，右側13例;受傷方式：跌倒21例，車禍2例;髖關節置換原發性疾病：股骨頭壞死17例，股骨頸骨折4例，轉子間骨折1例，轉子下骨折1例;假體周圍骨折距上次髖關節置換時間18～67個月，平均（48.6±13.8）個月;假體周圍骨折至手術時間3～7 d，平均（5.2±1.6）d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院后完善相關輔助檢查，包括血、尿、便常規檢查、肝腎功能檢查、心電圖、B超及骨密度檢查等。明確患者是否符合手術指征，在內科基礎疾病穩定的情況下擇期進行手術治療。

1.2.2 手術方法 患者均取仰臥位，采取腰硬膜聯合麻醉。常規消毒，采用外側入路方式，在直視下清理骨折斷端，用牽引床進行骨折復位，并植入合適的連接棒和連接塊。在鎖定螺釘導向器導引下確定螺釘打入位置，切開一小切口后用電鉆鉆孔，采用測量器測量深度后用配套工具擰入鎖定螺釘。其余各部位連接塊及鎖定螺釘按照上述方法依次進行固定。若復位欠佳，可擴大切口，術中適當進行骨膜剝離，并在兩端安裝2～4個連接塊，采用相應螺釘固定。根據骨折移位的實際情況，可加用滑動或旋轉的掛鉤型連接塊，使固定更加牢固、可靠。固定完成后，用C臂進行拍片，顯示骨折復位、橋接組合內固定系統位置滿意后才可關閉切口，如位置不理想可進行微調。

1.2.3 術后處理 手術切口為無菌切口，于術后24 h內靜脈點滴頭孢呋辛鈉預防感染，并進行術后支持治療。術后6 h后對患者實施快速床邊康復介入，指導患者進行股四頭肌等長收縮運動及踝關節屈伸運動。術后第2天，在仰臥位狀態下，康復師對患者進行膝關節被動屈伸運動及屈髖運動。術后第3天，指導患者進行屈膝、屈髖主動訓練。術后6 d可輔助患者逐漸進行下地步行訓練[6]。

出院前囑患者每月到門診拍片復查一次，直到骨折愈合。出院后根據骨折愈合情況指導患者進行部分負重功能鍛煉，并逐漸過渡至完全負重功能鍛煉[7]。骨折愈合后采用髖關節Harris評分以評估患側髖關節功能[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者骨折愈合時間、髖關節Harris評分及并發癥情況。Harris評分標準：滿分100分，<70分為差，70～79分為中，80～89分為良，≥90分為優。并發癥包括內固定松動、斷裂、假體松動等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

23例患者骨折均愈合，愈合時間為3～7個月，平均（5.3±1.4）個月。治療前髖關節Harris評分為（62.8±10.6）分，顯著低于治療后的（81.3±8.1）分，差異有統計學意義（t=6.651，P<0.05）。患者均未出現內固定松動、斷裂、假體松動等并發癥。

3 討論

假體周圍骨折是髖關節置換術后嚴重并發癥之一，僅次于假體松動。假體周圍骨折患者預后多不理想，常出現固定無效、骨折不愈合、再次骨折、術后感染等，甚至可因長期臥床所致的并發癥而死亡[9]。提早預防人工髖關節置換術后的假體周圍骨折風險及骨折后及時采取處理措施直接關系到患者的關節功能。術后假體周圍骨折有別于股骨上段骨折，主要與外傷、骨骼質量、假體選擇等有關[10]。

橋接組合內固定系統是一種組合內固定系統，符合當代骨科發展的生物力學理念，可實現微創切開安置內固定[11]。微創手術是骨科的重要理念及發展趨勢。微創或閉合內固定能夠減少對軟組織的破壞及對骨生長環境的影響。橋接組合內固定系統主要通過配套的不同組合和不同配套的固定模式進行搭配，其獨特的生物力學效應能避免應力遮擋，使骨折端固定穩定，也能顯著減少對骨折端血供的破壞[12-13]。本研究表明，使用橋接組合內固定系統治療髖關節置換術后假體周圍骨折有良好的臨床效果，患者骨折愈合良好，且能使髖關節功能顯著提升。

橋接組合內固定系統作為一種新的內固定方式，在治療髖關節置換術后假體周圍骨折方面有著獨特的優越性，但也存在不足，如器械結構復雜、對術者操作水平要求較高、需熟練掌握器械功能等，否則會導致固定不牢固。另外，橋接組合內固定系統材料價格較其他傳統內固定材料昂貴，如有替代產品，醫師及患者可能會另有選擇。近年來，國家逐漸推廣的DRGs付費體系也限制了橋接組合內固定系統的推廣使用[14]。

本研究未納入具有其他合并癥的患者，筆者會在今后逐步開展相關研究以進行交流。

參考文獻

[1]宋毅峰.人工髖關節置換并發假體周圍骨折臨床治療效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（24）：136.

[2]黃易燊.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療[J].當代醫學，2014，20（14）：42-43.

[3]李儒軍，林劍浩，寇伯龍，等.人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2017，37（15）：906-913.

[4]肖良秀.人工髖關節置換術股骨假體周圍骨折的臨床研究[D].福州：福建醫科大學，2017.

[5]朱先洋，尹宗生，陳迪嘉.髖關節置換術后翻修原因及療效分析[J].安徽醫藥，2017，21（3）：525-528.

[6]楊伍修，王懋成.床邊康復介入對髖關節置換術后關節功能的影響[J].按摩與康復醫學，2019，10（3）：10-11.

[7]李雅欣，許宏俊，周悅，等.治療髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的臨床研究[J].中外醫學研究，2010，8（18）：3-5.

[8]周淑平.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比評價[J].吉林醫學，2018，39（9）：1617-1619.

[9]龍艷，嚴潔敏.奧馬哈系統對高齡髖關節置換患者髖關節功能和生活質量的影響[J].吉林醫學，2018，39（7）：1380-1383.

[10] Haidukewych G J，Jacofsky D J，Hanssen A D，et al.Intraoperative fractures of the acetabulum during primary total hip arthroplasty[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，2006，88（9）：1952-1956.

[11]曾展鵬，戴才鋒，鄭偉杰，等.橋接組合式內固定系統治療股骨干粉碎性骨折在基層醫院的應用[J].嶺南現代臨床外科，2018，18（2）：211-214.

[12]馬成.髖關節置換術后假體周圍骨折三種內固定方式的生物力學研究[D].石家莊：河北醫科大學，2016.

[13]胡海平.不同方法治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].吉林醫學，2019，40（3）：581-582.

[14]曾展鵬，涂平生，譚本前，等.橋接組合式內固定系統治療肱骨多段骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2018，10（1）：38-41.

（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：李盈）