吳繼雄 李海云 張文俊 翟建春 方文亮 石安斌

【摘要】 目的：探討胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中的應用效果。方法：收集2016年1月-2019年8月于筆者所在醫院進行體格檢查的3 860例人員作為研究對象，均行胸部低劑量螺旋CT掃描和胸部DR檢查。比較兩組檢查方式對肺結節病灶和肺癌檢出情況。結果：胸部低劑量螺旋CT對結節直徑≤5 mm的病灶檢出率、肺結節病灶檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統計學意義（字2=29.770、11.180，P=0.000、0.000）。胸部低劑量螺旋CT對鱗癌、小細胞癌、肺癌檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統計學意義（字2=4.310、3.870、7.420，P=0.037、0.049、0.006）。結論：胸部低劑量螺旋CT對體檢者肺結節、肺癌檢出率較高，優于胸部DR檢查，具有較高的早期診斷價值。

【關鍵詞】 胸部低劑量螺旋CT 體檢者 肺癌篩查 DR胸片

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Application Value Analysis of Chest Low-dose Spiral CT in Lung Cancer Screening of Patients with Physical Examination/WU Jixiong， LI Haiyun， ZHANG Wenjun， ZHAI Jianchun， FANG Wenliang， SHI Anbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -62

[Abstract] Objective： To investigate the effect of chest low-dose spiral CT in lung cancer screening of physical examination patients. Method： A total of

3 860 people who underwent physical examinations in our hospital from January 2016 to August 2019 were collected as the research subjects. All patients underwent chest low-dose spiral CT scans and chest DR examinations. The detection of lung nodules lesions and lung cancer was compared between the two groups. Result： The detection rate of chest low-dose spiral CT on nodules diameter ≤5 mm and the detection rate of lung nodules lesions were significantly higher than those of chest DR， the differences were statistically significant （字2=29.770， 11.180， P=0.000， 0.000）. The detection rate of squamous cell carcinoma， small cell carcinoma and lung cancer in the chest low-dose spiral CT were significantly higher than those in the chest DR. The difference were statistically significant （字2=4.310， 3.870， 7.420， P=0.037， 0.049， 0.006）. Conclusion： Chest low-dose spiral CT has a higher detection rate of lung nodules and lung cancer， which is superior to chest DR examination and has a high value of early diagnosis.

[Key words] Chest low-dose spiral CT Physical examination Lung cancer screening DR chest radiograph

First-authors address： CITIC Huizhou Hospital， Huizhou 516006， China

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率，發病機制較復雜，主要為長期與吸煙、石棉作業及環境污染等高危因素接觸，嚴重影響患者的預后及生活質量[1]。在我國，肺癌患者的總體生存率較低，因此需進行早期診斷和篩查，以改善患者預后[2]。以往臨床常采取常規胸部DR進行肺癌疾病篩查，但該檢查對微小和隱匿的病灶檢出效果不理想，存在漏診和假陽性現象，不利于為患者的治療提供依據[3]。近年來，由于影像學診斷技術不斷發展，胸部低劑量螺旋CT廣泛應用在肺癌疾病的早期篩查和診斷中，具有較高的診斷準確性。研究表明，肺癌高危人群應用胸部低劑量螺旋CT進行早期篩查的效果較佳，能夠幫助患者進行早期診斷[4]。鑒于此，本研究旨在探討胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2016年1月-2019年8月于筆者所在醫院進行體格檢查的3 860例人員作為研究對象。納入標準：自愿行DR和CT檢查者。排除標準：（1）已確診為肺癌或惡性腫瘤肺轉移者;（2）合并嚴重心肝肺等功能障礙者;（3）合并精神障礙者;（4）有肺部手術史者。3 860例體檢人員中，男2 108例，女

1 752例;年齡最小42歲，年齡最大86歲，平均（56.25±5.37）歲;102例體檢者存在吸煙史，吸煙時間為15～40年，平均（27.15±4.72）年。76例經病理確診為肺癌，其中鱗癌60例，小細胞癌16例。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有體檢人員均行胸部低劑量螺旋CT掃描和DR胸片檢查。

胸部DR檢查：使用飛利浦800 mA X線儀及柯達Dry View 6800 激光相機進行診斷和拍攝，將電流參數設置為400 mA，將電壓設置為管電壓125 kV，將掃描時間設置為0.15 ms;拍攝正側位片，對病灶及結節檢出情況進行記錄和分析。

胸部低劑量螺旋CT檢查：使用美國GE公司Optima CT680 型號的64排螺旋CT機進行掃描，操作人員指導患者平躺于機器上，保持平穩呼吸頻率，自患者肺尖向下進行逐層掃描，將厚層重建層的距離設置為5 mm，將薄層重建層的距離設置為0.625 mm，將螺距設置為0.625 mm，將電流設置為40 mA，將電壓設置為120 kV，將掃描時間設置為15.38 s;在掃描中對患者肺內是否出現小結節進行仔細觀察，并記錄結節的大小、數量及位置等。

1.2.2 結果判定 （1）肺結節的評定標準。①結節陽性判定標準：非鈣化非實性結節直徑在8 mm以上，或非鈣化實性結節直徑在5 mm以上;②結節半陽性判定標準：非實性結節直徑在8 mm以下，或非鈣化實性結節直徑在5 mm以下[5]。（2）肺癌患者影像學特征：病灶呈現結節影或片狀浸潤，病灶邊緣有短毛刺及切跡等;有以上影像學特征者需進行進一步的相關診斷進行確診，如經皮肺穿刺活檢、病理活檢等[6]。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式對肺結節病灶及肺癌的檢出情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對肺內結節檢出情況比較

在3 860例體檢人員中，胸部低劑量螺旋CT對結節直徑≤5 mm的病灶檢出率、肺結節病灶檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統計學意義（P<0.05）。對結節直徑>5 mm且≤10 mm和>10 mm的病灶檢出率高于胸部DR，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式對肺癌檢出情況比較

在3 860例體檢人員中，胸部低劑量螺旋CT對鱗癌檢出率為1.48%，小細胞癌檢出率為0.39%，肺癌檢出率為1.87%;胸部DR對鱗癌檢出率為0.96%，小細胞癌檢出率為0.16%，肺癌檢出率為1.11%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，該病的發病率和死亡率均呈逐年上升趨勢，嚴重威脅了患者的生命健康[7]。相關研究顯示，肺癌的發生機制與長期吸煙、職業原因、飲食原因、肺部疾病史及腫瘤家族史等密切相關[8]。目前，臨床上多利用胸部DR對高危肺癌人群進行檢查，該檢查雖然具有費用較低及操作簡單等特點，但胸部DR檢查存在一定局限性，具體表現為DR平掃具有較小劑量的輻射現象;約1/3的肺組織會被肋骨、縱隔、鎖骨及心臟等部位進行掩蓋，導致無法準確診斷出病灶;DR檢查的圖像清晰度較低，不能夠準確地判斷出肺門、縱隔淋巴結及支氣管腔等病變，因此胸部DR檢查在肺癌高危人群的篩查中應用受限[9]。近些年來，由于影像學技術的飛速發展，胸部CT檢查廣泛應用在肺癌疾病的早期診斷和篩查中。研究顯示，胸部低劑量螺旋CT具有較高的診斷率，且對檢查人群機體產生的損傷更小[10]。與胸部DR檢查比較，胸部低劑量CT檢查的圖像質量更加清晰，且胸部低劑量CT檢查具有較大的掃描范圍、較高的分辨率[11]。

本研究結果顯示，胸部低劑量螺旋CT對結節直徑≤5 mm病灶檢出率、肺結節病灶檢出率、肺癌檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統計學意義（P<0.05）。陳麗英[12]的研究結果顯示，155例受檢者中，胸部DR對肺結節病灶的檢出率為7.10%，顯著低于低劑量螺旋CT的22.58%，與本研究結果基本一致。結果說明：胸部低劑量螺旋CT對肺部結節和肺癌的檢出率較高，優于常規胸部DR檢查。考慮原因可能為：（1）與胸部DR檢查比較，胸部低劑量CT掃描僅將電流參數設置為40 mA，遠遠低于胸部DR檢查的電流參數，且胸部CT低劑量掃描不改變其他參數，僅僅通過降低掃描電流的參數來降低掃描檢查的放射劑量，即檢查人員在較小輻射劑量內就獲得更準確的診斷[13];（2）胸部低劑量CT掃描雖然將掃描電流的參數設置較低，但并不會影響掃描圖像的空間分辨率，且胸部低劑量CT掃描具有較高的肺密度對比能力，可獲得較高的圖像質量[14]。（3）由于早期肺癌病灶極小，胸部DR無法準確判斷;但胸部低劑量螺旋CT可準確判斷早期肺癌[15]。

綜上所述，胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中應用效果較好，檢出率高于胸部DR檢查，具有臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：桑茹南）