超聲心動圖對小兒非典型川崎病的早期診斷價值

劉潔瓊 米燕萍

【摘要】川崎病作為一種急性發熱性與皮疹性小兒疾病，以全身性血管炎為主，最為嚴重的危害與冠狀動脈損害引起的冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成有關，當下在兒童后天性心臟病中川崎病已經取代風濕熱成為主要病因之一[1]。非典型川崎病的發病率近年來逐年上升，從10%到36%不等[2]。本次研究中現回顧性分析150例確診為非典型川崎病患兒超聲心動圖，在早期診斷非典型川崎病中的探討超聲心動圖的臨床應用價值與意義。

【關鍵詞】川崎病;超聲心動圖

【中圖分類號】R725.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年1月～2017年9月我院心內科非典型川崎病患兒150例，其中男性93例，女性57例，年齡4月～9歲8月。平均年齡為4.8歲。患兒在住院期間均接受超聲心動圖檢查。若超聲心動圖檢查患兒有冠狀動脈病變，則患兒在急性期每周復查一次超聲心動圖，4周后每月復查一次，在3個月內，6個月內，1年內分別復查一次，一年后每年檢查一次，直到冠狀動脈恢復正常后6個月至一年。

1.2 檢查方法

儀器為PHILIPS iE33、PHILIPS iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率1.0～5.0 MHz。取患兒左側臥位，通過常規掃描心臟各切面，可以對心內結構與血流情況進行密切觀察，側重于心臟大小、心功能、瓣膜形態與反流情況的觀察，確定是否存在心包積液等。然后，對冠狀動脈情況進行重點觀察，對雙側冠狀動脈開口、起源、主干內徑與走行等進行觀察，同時對冠狀動脈的光滑程度、毛糙與增厚情況予以觀察，判定是否擴張、是否形成冠狀動脈瘤或串珠樣改變等。對左右冠狀動脈內徑進行準確測量，內緣測量的選擇在距離冠狀動脈開口5 mm處，對于主動脈根部內徑的測量可以在左心室長軸切面進行，并且需要對冠狀動脈主干內徑與主動脈根部內徑比值進行計算。

1.3 診斷標準[3]

①正常：冠狀動脈內徑不存在增寬地情況，且與主動脈內徑的比值不足0.16;②冠狀動脈擴張：冠狀動脈增寬，內徑超過正常值且不足4 mm，與主動脈內徑比值在0.16～0.3之間;③冠狀動脈瘤形成或串珠樣改變：內徑4～8 mm，與主動脈內徑比值超過0.3;④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈擴張明顯，內徑超過8 mm，或與主動脈內徑比值超過0.6。

診斷非擴張性冠狀動脈病變：冠狀動脈具有正常平滑與清晰的內膜，超聲圖像上以兩條平行線狀回聲為主。若冠狀動脈在超聲心動圖上顯示不存在擴張情況，但是存在動脈內膜增厚、模糊、不均勻、回聲增強的情況，則判定為冠狀動脈損害。

2 結 果

本組非典型川崎病患兒共150名，其中患兒冠狀動脈無損害47例（31.3%），具有正常的冠狀動脈內徑，壁光滑。患兒超聲表現為不同程度的冠狀動脈病變103例（68.7%），其中有33例（22%）患兒冠狀動脈內徑無擴張，但冠狀動脈內膜增厚，或不均勻，模糊，回聲增強，54例（36%）患兒冠狀動脈擴張，其中單純左冠狀動脈擴張患兒共計36例，8例右冠狀動脈擴張，10例雙側冠狀動脈均擴張;冠狀動脈瘤形成患兒16例（10.7%），其中9例左冠狀動脈瘤，3例右冠狀動脈瘤，4例雙側冠狀動脈瘤;10名患者有心包積液，12名患者有二、三尖瓣反流。

3 討 論

川崎病是一種急性發熱性疾病，也是一種皮膚粘膜淋巴結綜合征，病理改變主要是全身中小血管炎為主。心血管損傷在血管炎的活動期最為明顯。在此期間冠狀動脈容易受累，冠狀動脈之外的外周動脈也易累及，還會引起心包炎，心肌炎和心臟瓣膜功能障礙。它可引起血栓栓塞，導致心肌梗死，這也是導致死亡的主要死因。預后決定因素為冠狀動脈并發癥及其嚴重程度。隨著對這種疾病認識的不斷提高，典型川崎病并不難診斷。近年來，非典型川崎病的發病率逐年上升。患有非典型川崎病的兒童在川崎病的診斷標準中僅有2～3個主要癥狀，并且診斷缺乏特定的方法，因此容易引起誤診和漏診。非典型川崎病患兒癥狀輕，但幾乎冠狀動脈炎發生率為100%，會誘發冠狀動脈出現不同程度的損傷，若患者在急性期不能進行及時有效的診斷與合理治療，而誘發嚴重后遺癥的可能性較大。本組病例中因臨床癥狀輕微而延誤治療的患兒共有2例，經來醫院確診時經超聲心動圖檢查可見雙側冠狀動脈瘤樣擴張。

臨床研究發現，在免疫感染的情況下極易誘發川崎病，因免疫損傷極易造成血管內皮失調，在各種血管內皮因子的作用下，在全身血管炎初期誘發冠狀動脈痙攣、缺血而造成心肌損傷的可能性較大，此時并未出現冠狀動脈擴張，主要表現為冠狀動脈壁增厚為主，且具有較為模糊的管腔、增厚的內膜回聲、增強或缺乏均勻性。隨著疾病的進展發生冠狀動脈炎，超聲檢查時出現冠狀動脈擴張。冠狀動脈瘤的形成，與血管壁內膜彈性破壞所導致的血管壁不能承受動脈壓力有關。因此，川崎病冠狀動脈病變通常呈動態變化。 本組病例中冠脈無擴張，僅冠狀動脈壁增厚，回聲增強組，用藥治療后2～4周均恢復正常。冠狀動脈擴張組在3個月至1年間恢復正常。冠狀動脈瘤形成組，其中10例患兒冠狀動脈瘤的內徑逐漸回縮，最后在一年到三年內恢復正常，3例患者冠狀動脈瘤的內徑回縮好轉，但沒恢復到正常，3例患者沒有恢復和好轉。本組患者合并心包積液，瓣膜反流的在4～7周內消失。可以看出早期冠狀動脈損傷可以很快地恢復正常，隨著病情進展，冠狀動脈損傷越重，恢復就越慢，巨大冠狀動脈瘤很難恢復正常。

在川崎病患兒冠狀動脈損傷的情況下，超聲心動圖不僅局限于檢測冠狀動脈擴張與否，更重要的是，在冠狀動脈損傷的急性期，冠狀動脈的內膜光滑和清晰程度與否需要在冠狀動脈無擴張的情況下進行觀察，有無毛糙，增厚，或者回聲不均勻。瓣膜反流，輕度或中重度心包積液，心肌節段性運動異常，心臟擴大等，表明已并發心血管損害，為臨床早期診斷提供可靠的依據，使患兒及時得到治療，從而減少并發癥的產生。在評估臨床療效中超聲心動圖同樣發揮著至關重要的作用，能夠為臨床用藥提供指導，減要與否，并且可評估預后。

綜上所訴，彩色多普勒超聲心動圖技術作為一種安全，可靠，無創的方法，在川崎病的早期診斷，在急性期的治療和恢復期的隨訪中以及對及時采取有效的治療措施、減少嚴重并發癥的發生都具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever，Endocarditis，and Kawasaki disease，Council on Cardiovascular disease in the Young，American Heart Association.Pediatrics，2004，114（6）：1708-1733

[2] 張乾忠.不4典型川崎病的臨床表現和診斷[J].中國實用兒科雜志，2006，21（10）：728-730.

[3] 高玲玲，姚渭清，倪金洪，等.超聲心動圖診斷川崎病所致冠狀動脈瘤形成的價值.中國醫學影像學雜志，2008，16（4）：280-281.

本文編輯：董 京