徐穎嫻

【摘要】 目的：探討剖宮產術后足月妊娠產婦再次分娩方式及對妊娠結局的影響。方法：選取2016年8月-2019年8月在筆者所在醫院產檢、分娩的剖宮產術后足月妊娠再次分娩產婦作為觀察組，同期初次分娩產婦作為對照組，各60例。比較兩組分娩方式、妊娠結局;并比較觀察組陰道分娩產婦和剖宮產產婦分娩結局。結果：觀察組陰道分娩發生率為65.00%，對照組陰道分娩發生率為75.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組產婦子宮內膜炎、產褥熱和新生兒濕肺發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組剖宮產產婦子宮內膜炎、產褥熱和新生兒濕肺發生率均高于陰道分娩產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：符合陰道試產的剖宮產術后足月妊娠產婦，陰道分娩率較高，且不良妊娠結局發生率低，因此，剖宮產術后足月妊娠產婦符合陰道試產指征，可進行陰道試產，以降低剖宮產率，提高妊娠安全性。

【關鍵詞】 妊娠 陰道分娩 剖宮產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-02

Discussion on Delivery Methods and Outcome of Full-term Pregnancy after Cesarean Section/XU Yingxian.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -122

[Abstract] Objective： To investigate the method of delivery and its effect of the outcome of full-term pregnancy after cesarean section. Method： From August 2016 to August 2019， the pregnant women who gave birth again in full-term pregnancy after cesarean section in our hospital were selected as the observation group， and the pregnant women who gave birth for the first time at the same time were selected as the control group， with 60 cases in each group. The delivery methods and pregnancy outcomes of the two groups were compared. The outcomes of vaginal delivery pregnant women and cesarean section pregnant women in the observation group were compared. Result： The incidence rate of vaginal delivery in the observation group was 65.00%， and the incidence rate of vaginal delivery in the control group was 75.00%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence of endometritis， puerperal fever and neonatal wet lung between the two groups （P>0.05）. The incidence of endometritis， puerperal fever and neonatal wet lung of cesarean section pregnant women in the observation group were all higher than those of vaginal delivery pregnant women （P<0.05）. Conclusion： In patients with full-term pregnancy after cesarean section in line with vaginal trial delivery， vaginal delivery rate is high， and the incidence of adverse pregnancy outcome is low， therefore， cesarean section after full term pregnant women in line with vaginal trial delivery indications， vaginal trial delivery can be carried out， in order to reduce cesarean section rate， improve the safety of pregnancy.

[Key words] Pregnancy Vaginal delivery Cesarean section

First-authors address： Songgang Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen， Shenzhen 518100， China

近年來，在臨床實踐中剖宮產作為處置高危妊娠產婦較有效的措施，已經被各類醫療機構產科醫生廣泛采用[1-2]，然而剖宮產存在較多局限性，屬于創傷性手術，因手術后容易發生傷口感染和大出血，并且形成瘢痕子宮，還可能引發很多并發癥，對產婦造成較多傷害。隨著國家二胎政策的實施，較多女性曾經行剖宮產妊娠的將再次進行妊娠，采取何種分娩方式已經成為產科醫生、產婦及其家屬必須共同關注的重點問題[3-5]。此次回顧分析筆者所在醫院2016年8月-2019年8月在筆者所在醫院產檢、分娩的剖宮產術后足月妊娠再次分娩產婦和同期進行分娩的初次產婦的基本信息和臨床資料，對剖宮產術后足月妊娠分娩方式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年8月在筆者所在醫院產檢、分娩的剖宮產術后足月妊娠再次分娩產婦和同期進行分娩的初次產婦分別作為觀察組和對照組，各60例。納入標準：（1）觀察組均符合陰道試產指征;（2）對照組均符合陰道分娩指征;（3）均無妊娠合并癥狀及感染經歷;（4）產婦體內胎兒正常;（5）心、肺等重要器官功能無異常;（6）無精神障礙和認知功能異常;（7）資料詳細、完整。觀察組平均年齡（27.04±5.12）歲;孕周36～40周，平均（38.6±1.1）周;對照組平均年齡（27.32±5.41）歲;孕周37～41周，平均（38.7±1.0）周。兩組年齡及孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產婦臨產期均住院待產，密切觀察患者宮縮情況、子宮開口情況，監測胎心情況，宮口開全3 cm后送入產房待產，由助產士指導患者進行陰道試分娩，如產婦分娩過程中宮口開全延遲、胎兒宮內窘迫等，待評估后，有剖宮產指證，轉入手術室實施剖宮產手術。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組經陰道分娩、剖宮產發生率。（2）比較兩組妊娠不良結局發生率。（3）比較觀察組剖宮產和陰道分娩產婦妊娠不良結局發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組經陰道分娩發生率為65.00%，對照組經陰道分娩發生率為75.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠不良結局發生率比較

兩組產婦子宮內膜炎、產褥熱和新生兒濕肺發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 觀察組剖宮產和經陰道分娩產婦妊娠不良結局發生率比較

觀察組剖宮產產婦產褥熱、新生兒濕肺及子宮內膜炎發生率均高于陰道分娩產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學技術日新月異的發展，剖宮產技術得到明顯提升，以及國家生育政策的改變，我國實施剖宮產手術率逐年上升[6-8]。近年來，剖宮產引發的較多并發癥得到產科醫生、孕產婦家屬等各界的廣泛關注[9-11]。因臨床手術技術的逐漸提升和醫療器械設備的功能增加和諸多改善，以及社會醫學模式的廣泛認同，對于妊娠、分娩過程中潛在的高風險因素被早期、及時發現，并得到有效、針對性地干預，所以陰道分娩的適應證逐漸增多，且安全性被顯著提高。本次研究顯示，兩組組陰道分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05），表明剖宮產足月妊娠再次分娩陰道分娩率較高。剖宮產足月妊娠產婦再次分娩時雖然存在一定風險，但臨床中密切監測子宮開全、胎兒情況，嚴格陰道試產同樣能提高陰道分娩率。同樣有研究指出，剖宮產足月妊娠再次經陰道分娩產婦，積極掌握分娩適應證，同樣具有較高分娩安全性[12]。但是，因剖宮產術后足月再次妊娠經陰道分娩時可能造成子宮破裂發生的概率，因此必須掌握其適應證：（1）前次剖宮產指征（如滯產、臀位和宮內窘迫等）不再存在，患有嚴重妊娠合并癥的產婦必須排除;（2）前次剖宮產手術為子宮下段橫切口，而且在手術過程中切口未出現裂開，傷口無感染，愈合良好;（3）采用陰道分娩試產前、過程中及產后必須密切關注，監測胎心、子宮收縮情況、先露下降和宮口擴張，以及產婦全身生命體征情況，尤其是先兆子宮破裂;（4）具備能夠隨時進行手術、輸血等搶救條件，而且沒有出現新的剖宮產適應證，并和產婦及其家屬做好積極溝通，和能夠完全依存、配合;（5）經腹部B超詳細檢查，結果為產婦子宮瘢痕恢復較好。本研究對比了觀察組剖宮產和經陰道分娩產婦不良妊娠結局情況，結果顯示，觀察組剖宮產產褥熱、新生兒濕肺及子宮內膜炎發生率均高于陰道分娩產婦（P<0.05），進一步證實剖宮產能影響妊娠安全性。有學者分析剖宮產和經陰道分娩產婦產后相關并發癥發生率情況，同樣證實剖宮產患者術后產褥期感染、子宮內膜炎等發生率顯著增加[13]。因此，在臨床實踐過程中，應在考慮產婦實際情況的基礎上給予產婦剖宮產術后足月再次妊娠陰道分娩的機會，降低其剖宮產率，降低剖宮產后相關并發癥發生風險。

綜上所述，符合陰道試產的剖宮產術后足月妊娠產婦，陰道分娩率較高，且不良妊娠結局發生率低，因此，剖宮產術后足月妊娠產婦符合陰道試產指征，可進行陰道試產，以降低剖宮產率，提高妊娠安全性。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）