剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠分娩方式及結(jié)局探討

徐穎嫻

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠產(chǎn)婦再次分娩方式及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年8月-2019年8月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠再次分娩產(chǎn)婦作為觀察組，同期初次分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，各60例。比較兩組分娩方式、妊娠結(jié)局;并比較觀察組陰道分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組陰道分娩發(fā)生率為65.00%，對(duì)照組陰道分娩發(fā)生率為75.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱和新生兒濕肺發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱和新生兒濕肺發(fā)生率均高于陰道分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：符合陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠產(chǎn)婦，陰道分娩率較高，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，提高妊娠安全性。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 陰道分娩 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-02

Discussion on Delivery Methods and Outcome of Full-term Pregnancy after Cesarean Section/XU Yingxian.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -122

[Abstract] Objective： To investigate the method of delivery and its effect of the outcome of full-term pregnancy after cesarean section. Method： From August 2016 to August 2019， the pregnant women who gave birth again in full-term pregnancy after cesarean section in our hospital were selected as the observation group， and the pregnant women who gave birth for the first time at the same time were selected as the control group， with 60 cases in each group. The delivery methods and pregnancy outcomes of the two groups were compared. The outcomes of vaginal delivery pregnant women and cesarean section pregnant women in the observation group were compared. Result： The incidence rate of vaginal delivery in the observation group was 65.00%， and the incidence rate of vaginal delivery in the control group was 75.00%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence of endometritis， puerperal fever and neonatal wet lung between the two groups （P>0.05）. The incidence of endometritis， puerperal fever and neonatal wet lung of cesarean section pregnant women in the observation group were all higher than those of vaginal delivery pregnant women （P<0.05）. Conclusion： In patients with full-term pregnancy after cesarean section in line with vaginal trial delivery， vaginal delivery rate is high， and the incidence of adverse pregnancy outcome is low， therefore， cesarean section after full term pregnant women in line with vaginal trial delivery indications， vaginal trial delivery can be carried out， in order to reduce cesarean section rate， improve the safety of pregnancy.

[Key words] Pregnancy Vaginal delivery Cesarean section

First-authors address： Songgang Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen， Shenzhen 518100， China

近年來，在臨床實(shí)踐中剖宮產(chǎn)作為處置高危妊娠產(chǎn)婦較有效的措施，已經(jīng)被各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)生廣泛采用[1-2]，然而剖宮產(chǎn)存在較多局限性，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，因手術(shù)后容易發(fā)生傷口感染和大出血，并且形成瘢痕子宮，還可能引發(fā)很多并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦造成較多傷害。隨著國家二胎政策的實(shí)施，較多女性曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)妊娠的將再次進(jìn)行妊娠，采取何種分娩方式已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)婦及其家屬必須共同關(guān)注的重點(diǎn)問題[3-5]。此次回顧分析筆者所在醫(yī)院2016年8月-2019年8月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠再次分娩產(chǎn)婦和同期進(jìn)行分娩的初次產(chǎn)婦的基本信息和臨床資料，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠分娩方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年8月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠再次分娩產(chǎn)婦和同期進(jìn)行分娩的初次產(chǎn)婦分別作為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均符合陰道試產(chǎn)指征;（2）對(duì)照組均符合陰道分娩指征;（3）均無妊娠合并癥狀及感染經(jīng)歷;（4）產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒正常;（5）心、肺等重要器官功能無異常;（6）無精神障礙和認(rèn)知功能異常;（7）資料詳細(xì)、完整。觀察組平均年齡（27.04±5.12）歲;孕周36～40周，平均（38.6±1.1）周;對(duì)照組平均年齡（27.32±5.41）歲;孕周37～41周，平均（38.7±1.0）周。兩組年齡及孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦臨產(chǎn)期均住院待產(chǎn)，密切觀察患者宮縮情況、子宮開口情況，監(jiān)測(cè)胎心情況，宮口開全3 cm后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道試分娩，如產(chǎn)婦分娩過程中宮口開全延遲、胎兒宮內(nèi)窘迫等，待評(píng)估后，有剖宮產(chǎn)指證，轉(zhuǎn)入手術(shù)室實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。（2）比較兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。（3）比較觀察組剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組經(jīng)陰道分娩發(fā)生率為65.00%，對(duì)照組經(jīng)陰道分娩發(fā)生率為75.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱和新生兒濕肺發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 觀察組剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱、新生兒濕肺及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均高于陰道分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)得到明顯提升，以及國家生育政策的改變，我國實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年上升[6-8]。近年來，剖宮產(chǎn)引發(fā)的較多并發(fā)癥得到產(chǎn)科醫(yī)生、孕產(chǎn)婦家屬等各界的廣泛關(guān)注[9-11]。因臨床手術(shù)技術(shù)的逐漸提升和醫(yī)療器械設(shè)備的功能增加和諸多改善，以及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的廣泛認(rèn)同，對(duì)于妊娠、分娩過程中潛在的高風(fēng)險(xiǎn)因素被早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到有效、針對(duì)性地干預(yù)，所以陰道分娩的適應(yīng)證逐漸增多，且安全性被顯著提高。本次研究顯示，兩組組陰道分娩率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明剖宮產(chǎn)足月妊娠再次分娩陰道分娩率較高。剖宮產(chǎn)足月妊娠產(chǎn)婦再次分娩時(shí)雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但臨床中密切監(jiān)測(cè)子宮開全、胎兒情況，嚴(yán)格陰道試產(chǎn)同樣能提高陰道分娩率。同樣有研究指出，剖宮產(chǎn)足月妊娠再次經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，積極掌握分娩適應(yīng)證，同樣具有較高分娩安全性[12]。但是，因剖宮產(chǎn)術(shù)后足月再次妊娠經(jīng)陰道分娩時(shí)可能造成子宮破裂發(fā)生的概率，因此必須掌握其適應(yīng)證：（1）前次剖宮產(chǎn)指征（如滯產(chǎn)、臀位和宮內(nèi)窘迫等）不再存在，患有嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦必須排除;（2）前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口，而且在手術(shù)過程中切口未出現(xiàn)裂開，傷口無感染，愈合良好;（3）采用陰道分娩試產(chǎn)前、過程中及產(chǎn)后必須密切關(guān)注，監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮情況、先露下降和宮口擴(kuò)張，以及產(chǎn)婦全身生命體征情況，尤其是先兆子宮破裂;（4）具備能夠隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)、輸血等搶救條件，而且沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，并和產(chǎn)婦及其家屬做好積極溝通，和能夠完全依存、配合;（5）經(jīng)腹部B超詳細(xì)檢查，結(jié)果為產(chǎn)婦子宮瘢痕恢復(fù)較好。本研究對(duì)比了觀察組剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局情況，結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥熱、新生兒濕肺及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均高于陰道分娩產(chǎn)婦（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)剖宮產(chǎn)能影響妊娠安全性。有學(xué)者分析剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況，同樣證實(shí)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后產(chǎn)褥期感染、子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生率顯著增加[13]。因此，在臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)在考慮產(chǎn)婦實(shí)際情況的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后足月再次妊娠陰道分娩的機(jī)會(huì)，降低其剖宮產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，符合陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠產(chǎn)婦，陰道分娩率較高，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，提高妊娠安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗丹.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的現(xiàn)況[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，37（6）：401-404.

[2]張海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，17（1）：51-54.

[3]鞠春玲，劉小玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：20-21.

[4]柯青霞.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：133-134.

[5] La Rosa M F，Mccarthy S，Rich R C.Robotic repair of uterine dehiscence[J].Surgeons，2016，17（1）：156-160.

[6]張尊梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，17（17）：179-180.

[7]楊淑萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式的選擇[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，31（3）：189-190.

[8]李彩娟，劉娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1644-1646.

[9]劉群香，杜玉琴.瘢痕子宮妊娠分娩方式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：197-198.

[10]范超.瘢痕子宮再次妊娠291例分娩方式的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：60-61.

[11] Barry S S，Wayne R C.The effect of malpractice claims on the use of caesarean section[J].Best Practice & Research：Clinical Obstetrics & Gynaecology，2013，27（2）：269-283.

[12]閆妍，陳潔.不同分娩方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（5）：562-563.

[13]問繼連.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，9（2）：163-164.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）