生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度影響

陸燕運 黃婉珊

【摘要】 目的：分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度影響。方法：選取2018年1月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦300例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各150例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，對比兩組治療效果、盆底肌纖維情況、POP和FSFI。結(jié)果：觀察組治療總有效率、盆底肌力正常率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組兩組靜息狀態(tài)肌電位均低于對照組，快速收縮和耐力收縮狀態(tài)肌電位均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組POP分級0級患者占比高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)SFI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療有顯著效果，能明顯改善產(chǎn)婦盆底肌功能，緩解盆底器官脫垂情況，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底功能障礙 盆底器官脫垂 生物反饋電刺激 盆底肌鍛煉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

盆底功能障礙是婦科常見疾病，主要指產(chǎn)婦經(jīng)妊娠和分娩后導(dǎo)致其盆底肌力減弱，進(jìn)而造成盆底功能障礙。該病臨床表現(xiàn)為生殖道損傷、尿失禁和器官脫垂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。生物反饋是一種新型方式，通過計算機系統(tǒng)將產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮情況以視覺或聽覺的形式反饋，便于醫(yī)護(hù)人員采用針對性措施改善產(chǎn)婦盆底肌力減弱的情況，同時利用電刺激被動鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉，達(dá)到增強肌力的效果。盆底肌鍛煉指通過一系列的干預(yù)性措施，使產(chǎn)婦盆底肌可進(jìn)行自我鍛煉，縮短產(chǎn)婦在院治療的時間，進(jìn)而減輕其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。基于此，本文將分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦300例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩;足月、單胎;產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁和盆底功能障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)指導(dǎo)不能正常掌握盆底肌訓(xùn)練;既往有引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史;孕前有尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀;患糖尿病、哮喘、肥胖等疾病。隨機分為兩組，各150例。觀察組年齡20～44歲，平均（32.12±1.41）歲;孕周37～41周，平均（38.74±1.02）周;新生兒體重2.51～4.20 kg，平均（3.25±0.17）kg。對照組年齡21～45歲，平均（32.27±1.30）歲;孕周38～42周，平均（38.85±0.96）周;新生兒體重2.54～4.17 kg，平均（3.20±0.10）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，即醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項和定期回醫(yī)院復(fù)查等，遵醫(yī)囑給予患者對癥處理，連續(xù)治療2周。觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，具體措施如下：（1）盆底肌鍛煉。護(hù)理人員耐心細(xì)致地向產(chǎn)婦講解盆底肌鍛煉知識和收縮方法。①陰道啞鈴訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行并掌握陰道啞鈴訓(xùn)練，鼓勵產(chǎn)婦保持10 min，然后適當(dāng)減少啞鈴直徑、增加啞鈴重量，并延長訓(xùn)練時間至15 min，1次/d。②縮肛訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊肛門約3～4 s后放松2 s，連續(xù)訓(xùn)練20 min，2次/d。③恥骨肌訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在排尿過程中，自主中斷排尿，幾分鐘后再進(jìn)行排尿，避免膀胱使尿肌不正常收縮。以上盆底肌訓(xùn)練需連續(xù)干預(yù)6個月，產(chǎn)婦掌握訓(xùn)練要點后可在家自行訓(xùn)練。（2）生物反饋電刺激。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦在接受生物反饋電刺激前應(yīng)排空大小便，操作如下：護(hù)理人員將電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置合適的參數(shù)，電流從0 mA開始逐漸增加，直到產(chǎn)婦能明顯感覺盆底肌肉的強力收縮但沒有疼痛感和不適感為止。該過程中，護(hù)理人員根據(jù)治療儀顯示的壓力梯形波、盆底肌肉收縮持續(xù)的時間和次數(shù)等，對產(chǎn)婦進(jìn)行對應(yīng)的盆底肌肉收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。當(dāng)Ⅰ類肌纖維肌力超過3級，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練。生物反饋電刺激治療時間應(yīng)控制在20～30 min，

2次/周，產(chǎn)婦應(yīng)連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果，評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，產(chǎn)婦盆底綜合征癥狀消除，疲勞度為0，陰道壓力和盆底肌力均恢復(fù)正常;有效，產(chǎn)婦盆底綜合征癥狀和器官脫垂程度均有所好轉(zhuǎn)，肌力提升2級以上;無效，產(chǎn)婦盆底綜合征癥狀和器官脫垂程度無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維肌力、不同狀態(tài)下肌電位和疲勞程度。采用Phenix神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：北京瑞強興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測。評估標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌力測試分為0～Ⅴ級，Ⅰ類肌纖維肌力用于評價產(chǎn)婦盆底深部肛提肌，0級為盆底肌肉收縮持續(xù)0 s，Ⅰ級為持續(xù)1 s，以此類推Ⅴ級為持續(xù)5 s;Ⅱ類肌纖維肌力用于評價會陰肌及陰道淺肌層肌，分級與Ⅰ類肌纖維肌力相同。盆底肌0～Ⅲ級表示肌肉受損，Ⅲ級以上表示肌力正常[5]。盆底肌電位均值用振幅（μV）表示，參考范圍：靜息狀態(tài)2～4 μV，快速收縮35～45 μV，耐力收縮25～35 μV，電壓越高，則產(chǎn)婦肌肉張力越好。疲勞度用肌力每秒下降百分比（%）表示。（3）比較兩組產(chǎn)后盆腔器官脫垂分度情況和尿失禁情況，采用脫垂定量分期法（POP）進(jìn)行判斷，分為0～Ⅱ級，評判標(biāo)準(zhǔn)：0級，無脫垂情況;Ⅰ級，脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè);Ⅱ級，脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)。（4）比較兩組產(chǎn)后性功能情況，采用女性性功能量表（FSFI）評分，共19個小題，每題0～5分，共95分，分?jǐn)?shù)越高則性功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力比較

觀察組盆底肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后盆底肌電位比較

治療前兩組盆底肌電位對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組靜息狀態(tài)均低于治療前，快速收縮和耐力收縮均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后盆底肌疲勞度比較

治療前兩組盆底肌疲勞度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組POP分級、尿失禁發(fā)生率和FSFI評分比較

觀察組POP分級0級患者占比高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)SFI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

盆底功能障礙是女性常見的功能性障礙疾病，主要是女性盆腔支撐結(jié)構(gòu)由于退化、缺陷或損傷引起的，常伴隨著尿失禁、子宮脫垂、性功能異常等臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡越大，其盆底肌肉組織的退行性改變越明顯，盆底肌力的減弱情況將更嚴(yán)重，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康有嚴(yán)重影響[6]。目前，臨床上常采用生物反饋電刺激或盆底肌鍛煉治療，均能提高產(chǎn)婦的盆底肌力，改善盆腔器官脫垂分度[7]。

本研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉的聯(lián)合治療，觀察組盆底肌力正常率、快速收縮和耐力收縮電位均高于對照組，觀察組靜息狀態(tài)電位和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知，女性的盆底結(jié)構(gòu)由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，其支撐組織為筋膜、肛提肌和韌帶等，尤其是肛提肌對維持盆底功能有關(guān)鍵作用。妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的重要原因，孕激素升高、胎兒成長和羊水增加將導(dǎo)致產(chǎn)婦腰部向前突出，腹部向前下突出，進(jìn)而增加盆腹壓力導(dǎo)致盆底肌肉受到牽拉或壓迫[8]。有外國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉能有效修復(fù)已受損的神經(jīng)和肌肉組織，改善尿失禁和盆腔器官脫垂等臨床癥狀[9]。盆底肌肉功能恢復(fù)的最佳時期為產(chǎn)褥期，因此護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后及時進(jìn)行盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵產(chǎn)婦積極配合陰道啞鈴訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練和恥骨肌訓(xùn)練，進(jìn)而通過被動激活產(chǎn)婦盆底淺層或深層的肌肉收縮能力促進(jìn)盆底肌肉的新陳代謝，提高盆底肌肉的控制、協(xié)調(diào)能力。并且，產(chǎn)婦應(yīng)努力掌握訓(xùn)練方式和技巧，以便回家自行訓(xùn)練，在同等盆底肌鍛煉效果下，減少住院費用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。而生物反饋電刺激主要通過采用不同頻率的電流對盆底肌肉進(jìn)行刺激，同時配合不同模式下的生物反饋訓(xùn)練，對產(chǎn)婦盆底肌進(jìn)行針對性治療。電刺激將通過提高神經(jīng)肌肉興奮性喚醒淺層和深層肌肉的收縮，不斷改變電流刺激，將增加盆底肌纖維的收縮能力和降低疲勞性。朱衛(wèi)琴等[11]研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組治療后盆底3～5分肌力患者比例明顯增高，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維平均電位高于對照組，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，與本文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療對增強產(chǎn)婦盆底肌力和肌纖維電位、降低肌纖維疲勞度有重要意義。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率和FSFI評分均高于對照組，觀察組POP分度0級患者占比高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知，在分娩過程中，產(chǎn)婦因軟產(chǎn)道和盆底組織的極度擴張將導(dǎo)致肌纖維撕裂、拉伸，以及損傷肌肉和神經(jīng)組織，從而將損傷盆底功能，誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂或膨出等臨床癥狀，使產(chǎn)婦生活質(zhì)量受到影響[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉能通過改善盆底肌的血液循環(huán)促進(jìn)盆底肌力和神經(jīng)組織功能恢復(fù)，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，進(jìn)而降低尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能恢復(fù)[13]。陳聰?shù)萚14]研究結(jié)果表明，觀察組子宮脫垂、壓力性尿失禁等療效明顯優(yōu)于對照組，與本文研究結(jié)果相符。生物反饋電刺激通過在產(chǎn)婦陰道放置電位探頭將其盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電位以視覺形式反饋，便于護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌實際情況進(jìn)行訓(xùn)練治療。并且，生物反饋電刺激能通過增強盆底肌肉的彈性，達(dá)到抑制膀胱收縮、增強膀胱儲尿能力的目的，進(jìn)而降低尿失禁發(fā)生率，改善產(chǎn)婦盆腔器官脫垂分度，提高產(chǎn)后性功能。周趙等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療PFD，有利于恢復(fù)產(chǎn)婦盆底綜合肌力，提高產(chǎn)婦性生活水平，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度有顯著效果，能有效改善產(chǎn)婦盆底功能障礙和盆底器官脫垂分度，降低尿失禁發(fā)生率，提高產(chǎn)后治療有效率和性功能，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）