重癥顱腦外傷合并肺部感染的臨床分析

吳文枝 邱進

【摘要】 目的：對重癥顱腦外傷合并肺部感染的相關情況進行分析。方法：選擇2016年1月-2018年12月筆者所在醫院40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為研究對象，均給予抗生素治療。對治療效果、總住院時間、ICU住院時間、醫療費用、治療前后炎癥因子水平進行統計。結果：治療總有效率為95%，總住院時間為（18.11±1.56）d，ICU住院時間為（11.25±2.43）d，醫療費用為（2.11±0.21）萬元;治療后炎癥因子水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥顱腦外傷合并肺部感染患者實施針對性抗生素治療可獲得較好效果，能夠改善機體炎癥狀況，提高治愈率。

【關鍵詞】 重癥顱腦外傷 肺部感染 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-02

Clinical Analysis of Severe Craniocerebral Trauma Complicated with Pulmonary Infection/WU Wenzhi， QIU Jin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -141

[Abstract] Objective： To analyze the related situation of severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection. Method： A total of 40 patients with severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， and all of them were treated with antibiotics. The therapeutic effect， total hospitalization time， ICU hospitalization time， medical expenses and the levels of inflammatory factors before and after treatment were calculated. Result： The total effective rate was 95%， the total hospitalization time was （18.11±1.56） d， the ICU hospitalization time was （11.25±2.43） d， and the medical expenses was （2.11±0.21） ten thousand yuan. The levels of inflammatory factors after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted antibiotic therapy for patients with severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection can achieve better results， which can improve the inflammatory condition of the body and increase the cure rate.

[Key words] Severe craniocerebral trauma Pulmonary infection Antibiotics

First-authors address： Macheng Second Peoples Hospital， Macheng 438300， China

重癥顱腦外傷是常見的嚴重創傷，發病率及病死率均較高[1]。近年來，重癥顱腦外傷發病人數逐年增多，由于患者術后自身免疫力較低、身體一般狀況較差等極易引發多種并發癥[2]。肺部感染是重癥顱腦外傷術后最常見的并發癥之一，嚴重影響患者康復進程并增加醫療經濟負擔。術后長期臥床休息、身體消耗狀態等也是導致呼吸道排痰困難而引起肺部感染的重要原因。對于重癥顱腦外傷術后合并肺部感染的危險因素的相關機制尚未完全清楚，防控相關危險因素是預防肺部感染的重要途徑。本研究選擇2016年1月-2018年12月40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為研究對象，均給予抗感染治療，對治療效果、總住院時間、ICU住院時間、醫療費用、治療前后炎癥因子水平進行統計，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為研究對象。納入標準：符合重癥顱腦外傷合并肺部感染診斷標準;可配合治療。排除標準：合并精神疾病、意識障礙等。年齡24～77歲，平均（49.68±1.21）歲;男女分別為22、18例;顱腦外傷原因：車禍22例，墜落11例，其他7例;硬腦膜外血腫24例，腦挫裂傷12例，腦內血腫4例;格拉斯哥昏迷評分為10～13分，平均（11.21±1.21）分。本研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者在進行神經內科常規治療的同時進行肺部抗感染治療，注射用頭孢他啶（國藥集團威奇達藥業有限公司，國藥準字H20044791）1～2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每12小時1次;痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030054）20～40 ml+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml靜脈滴注，控制滴數≤60滴/min，1次/d。所有患者均治療1周。同時，加強病房管理，嚴格執行無菌操作。給予患者鼓勵與安慰，使其樹立康復信心。維持患者呼吸道通暢，及時調整藥物滴入速度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：顯效：炎癥因子水平恢復正常，臨床癥狀及體征均消失，生活可自理;有效：炎癥因子水平顯著降低，臨床癥狀及體征均改善，生活可部分自理;無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數差100%。（2）統計總住院時間、ICU住院時間、醫療費用及治療前后炎癥因子水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率為95%（38/40）。

2.2 治療前后炎癥因子水平對比

治療后炎癥因子水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 總住院時間、ICU住院時間、醫療費用

總住院時間為（18.11±1.56）d，ICU住院時間為（11.25±2.43）d，醫療費用為（2.11±0.21）萬元。

3 討論

重癥顱腦外傷患者病情危重，需要及時進行手術治療，但術后極易并發肺部感染，影響治療效果，甚至可導致患者死亡[3-4]。術后肺部感染由多種因素所致，如手術創傷、長期吸煙史、年老免疫力下降等[5-6]。重癥顱腦外傷合并肺部感染患者的住院時間較長，且死亡率較高[7-8]。多重病原菌導致的肺部感染是重癥顱腦外傷患者死亡的主要原因，尤其是基礎疾病較多的患者[9-11]。本研究中，通過針對性使用抗生素及痰熱清輔助治療、嚴格執行無菌操作、加強呼吸道管理等一系列措施，促使患者盡快恢復。痰熱清注射液主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等，對肺上皮細胞具有良好的保護作用。痰熱清可誘導小鼠肺產生大量干擾素-α，增強淋巴細胞和白細胞的增殖和吞噬功能，從而有效發揮抗炎和抑制病毒的作用[12]。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，通過影響細菌細胞壁轉肽酶的合成以抑制細菌細胞壁形成，導致溶菌死亡，最終發揮較強的抗菌能力。

本研究選擇2016年1月-2018年12月40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為觀察對象，均給予抗生素治療，結果顯示，顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率為95%;治療后炎癥因子水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;總住院時間為（18.11±1.56）d，ICU住院時間為（11.25±2.43）d，醫療費用為（2.11±0.21）萬元。

綜上所述，對重癥顱腦外傷合并肺部感染患者實施針對性抗生素治療可獲得較好效果，能夠改善機體炎癥狀況，提高治愈率。

參考文獻

[1]李偉，斯一夫，姜建平，等.重癥顱腦外傷患者在ICU發生肺部感染的臨床分析及治療對策[J].浙江創傷外科，2016，21（5）：923-925.

[2]黃春梅.重癥顱腦外傷患者在ICU發生肺部感染臨床分析[J].中外女性健康研究，2016，2（18）：191，197.

[3]金律.重癥顱腦外傷患者ICU發生肺部感染的臨床病例資料回顧[J].大家健康：中旬版，2017，11（8）：106-107.

[4]金珺，龔少峰，李旭，等.重癥顱腦外傷患者ICU發生肺部感染的臨床治療效果觀察[J].養生保健指南，2018（39）：58.

[5] Makuuchi H，Takubo K，Yanagisawa A，et al.Esophageal malignant melanoma：analysis of 134 cases collected by the Japan Esophageal Society[J].Esophagus，2015，12（2）：158-169.

[6]孫建蘭，周洪蘭.循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者院內感染的預防效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：10-13.

[7]沙盤芳.循證護理對降低ICU重型顱外傷并發癥的效果[J].當代護士：上旬刊，2016，3（7）：59-60.

[8]盧東文，陸小妮.重型顱腦損傷術后肺部感染原因分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：21-23.

[9]張躍群，黃文治.循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者的臨床應用[J].中國醫藥導刊，2017，19（11）：1202-1205.

[10] Machan S，El Shabrawi-Caelen L，Nikolay E，et al.Follicular malignant melanoma：primary follicular or folliculotropic？[J].American Journal of Dermatopathology，2015，37（1）：15-19.

[11]李巖，趙淵博，于湘友，等.重型顱腦外傷患者ICU急救研究[J].中國急救醫學，2018，38（z1）：43.

[12] Brecht I B，Garbe C，Gefeller O，et al.443 paediatric cases of malignant melanoma registered with the German Central Malignant Melanoma Registry between 1983 and 2011[J].European Journal of Cancer，2015，51（7）：861-868.

（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：李盈）