真武湯配合血府逐瘀湯用于治療冠心病心力衰竭病人療效觀察及其不良反應分析

皇甫秀麗

【摘要】目的 研究冠心病心力衰竭病人應用真武湯配合血府逐瘀湯治療的效果及臨床價值。方法 隨機選取我院2017年1月～2019年1月收治的90例冠心病心力衰竭患者，按照數字表法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組接受常規西醫治療，觀察組則在常規西醫治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療。對比兩組患者臨床療效、治療前后心功能改善情況及不良反應發生情況。結果 觀察組在常規西醫治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對照組則為73.3%，差異具有顯著性（P<0.05）;治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對照組，LVEF水平則顯著高于對照組;且治療期間，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）。結論 冠心病心力衰竭患者在常規西醫治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療可顯著提高患者臨床療效，改善心功能水平，用藥安全性較高，值得臨床大力借鑒實施。

【關鍵詞】冠心病;心力衰竭;真武湯合血府逐瘀湯;心功能;血漿;NT-pro BNP

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

各種心血管疾病演化為終末期階段或嚴重階段被稱之為心力衰竭，心悸、心絞痛等是該病患者常見的臨床癥狀，若未得到及時、有效的救治會造成心功能發生不可逆轉的損害，從而降低心功能水平，甚至可對患者的生命安全構成極大威脅[1-2]。現階段，擴張血管、強心或利尿等措施均為該病的主要治療手段，且通過上述治療能獲得良好的療效。但有關研究指出，上述治療極易導致患者產生不同程度的不良反應，其臨床應用范圍有較大限制。而另有研究報道指出[3]，心力衰竭病人應用中醫配合治療可顯著提高療效，促進心功能康復。對此，我院將收治的90例冠心病心力衰竭患者分別采用常規西醫與聯合中醫的治療方式，觀察兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助。現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月～2019年1月收治的90例冠心病心力衰竭患者，按照數字表法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組有男27例，女18例，年齡47～79歲，年齡區間（60.84±7.53）歲，病程2～11年，平均病程（4.47±1.18）年。心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級21例、Ⅳ級8例。觀察組有男29例，女16例，年齡49～76歲，年齡區間（61.02±6.98）歲，病程2～13年，平均病程（4.52±1.09）年。心功能分級Ⅱ級19例、Ⅲ級17例、Ⅳ級9例。此次研究已經倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡及病程等基礎資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.1.1 納入及排除標準

納入標準：（1）符合臨床對冠心病心力衰竭的診斷標準，且經常規影像學檢查確診;（2）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;（3）入院前7 d未服用其他中成藥或中藥湯劑治療者。

排除標準：（1）因心、肝、腎等重要臟器衰竭引起的心力衰竭者;（2）合并急性心肌梗死、先天性心臟病者;（3）存在認知功能障礙或嚴重精神疾病者;（4）對此次研究藥物過敏者。

1.2 診斷方法

西醫診斷：結合2014年中國心力衰竭診斷與治療指南作為評斷冠心病心力衰竭的標準;中醫診斷：結合中藥新藥臨床研究標準，患者出現乏力、喘促或心悸等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

該組患者實施常規西醫治療，口服呋塞米片20 mg/次，每日1次;口服螺內酯片20 mg/次，每日1次;口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，每晚1次;口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次，每晚1次;口服倍他樂克緩釋片47.5 mg/次，每日1次;口服地高辛片0.125 mg/次，每日1次;口服馬來酸依那普利片10 mg/次，每日1次。

1.3.2 觀察組

該組患者在常規西醫治療下增加中藥真武湯配合血府逐瘀湯治療，組成藥味：白術、白芍、生姜、茯苓各15 g，生地黃、當歸、川芎、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、炮附片（入藥前煎煮30 min）各10 g;川牛膝20 g、灸甘草6 g。上述藥物加水700 ml，浸泡半小時后，煎煮2次，每次取汁200 ml，分早晚飯前2次服用。2周為1個療程，2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標

（1）結合臨床對冠心病心力衰竭的療效標準評估兩組患者的治療效果[4]，經治療后，患者喘促等癥狀消失，心功能改善超過2級視為顯效;經治療后，患者喘促等癥狀有所緩解，心功能改善超過1級視為有效;經治療后，患者喘促等癥狀無緩解，心功能無改善表現，且帶有惡化的癥狀視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）對比2組患者治療前后心功能改善情況，治療前后對2組患者使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEDV（左室舒張末期內徑）、LVESV（左室收縮末期內徑）及LVEF（左室射血分數）。

（3）統計2組患者治療期間發生的不良反應情況，包括胃腸道反應、皮疹及頭暈等。

1.5 統計學方法

文中數據處理采用SPSS 20.0系統軟件，百分率（%）表示計數資料，檢驗行卡方（x2）;（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。用P<0.05表明差異顯著性。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

觀察組在常規西醫治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對照組則為73.3%，詳見表1。

2.2 治療前后心功能改善情況對比

治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無顯著差異，治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對照組，LVEF水平則顯著高于對照組，詳見表2。

2.3 不良反應發生情況對比

治療期間，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，詳見表3。

3 討 論

冠心病屬于臨床心內科中常見的一種疾病，其常與心律不齊或心力衰竭等疾病共同發生，若患者未能得到及時、有效的救治極易演化為急性心力衰竭，最終對患者的生命安全構成極大的威脅。不同種類的心臟疾病都可隨著病情發展，最終歸類為心力衰竭，并嚴重影響患者的生活質量[5]。強心劑、血管擴張劑及利尿劑等為西醫常見的治療方式，上述治療雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但在藥物的長期作用下會導致不良反應的出現，從而影響其預后恢復。因此，臨床逐漸對該疾病引用了中醫療法，且獲得了良好的臨床療效。中醫通過結合患者的臨床癥狀采取辨證療法，在調節患者機體的同時，能夠有效改善患者的臨床癥狀[6]。

冠心病、心力衰竭被中醫隸屬于“喘證、心悸”的范疇內，認為該病的出現主要是由血瘀、腎虛所引起。因此，活血、補氣、補腎與通絡已作為中醫的主要治療原則。隨著近幾年醫療技術的超前發展，使得醫學研究更加深層次。有學者指出，真武湯配合血府逐瘀湯中，其白術、茯苓能夠健脾益氣，祛濕;將濕氣通過尿液排出體外[7]，生姜則起到驅寒的功效，并能溫中健脾、化氣;白灼則能調和藥方中諸位藥材，形成相互作用，進一步促進藥效發揮，并制止制附子對患者形成陰傷。大大提高了藥物安全性。

本文研究結果表明，觀察組在常規西醫治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對照組則為73.3%;治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無顯著差異，治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對照組，LVEF水平則顯著高于對照組;且治療期間，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，兩組相較差異具有顯著性。與白宇明等人研究結果具有一致性[8]。表明，在常規西醫的治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，能夠有效改善患者心功能，提高臨床療效。

總而言之，冠心病心力衰竭病人使用西醫治療，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，能夠提高臨床療效，促進心功能改善，且大大提高用藥安全性，值得臨床大力借鑒實施。

參考文獻

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本文編輯：董 京