全麻腹部手術患者圍術期鼓膜溫與腋溫的變化研究

趙艷 肖祥禮 黃偉波 陳志宇 毛斯坦 尹紅娟

【摘要】 目的：研究全麻腹部手術患者圍術期鼓膜溫與腋溫的變化規律。方法：選擇筆者所在醫院2018年5月-2019年1月擇期全麻腹部手術患者40例，入手術室后均同時進行鼓膜溫和腋溫監測，麻醉誘導后每間隔20 min記錄一次。觀察麻醉誘導后180 min內不同時間點鼓膜溫與腋溫的變化情況。并采用Bland-Altman分析法對鼓膜溫與腋溫的一致性進行分析。結果：麻醉誘導后鼓膜溫和腋溫均隨時間的變化而進行性下降，差異有統計學意義（F=67.617，P=0.000）。Bland-Altman分析顯示，鼓膜溫與腋溫之間存在一致性，具有良好的相關性。結論：腹部手術患者全身麻醉后體溫會下降，無線溫度持續監測傳感器測量鼓膜溫，可以用于圍術期體溫的監測。

【關鍵詞】 鼓膜溫 腋溫 全麻 腹部手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Study on the Changes of Perioperative Tympanic Membrane Temperature and Axillary Temperature in Patients Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia/ZHAO Yan， XIAO Xiangli， HUANG Weibo， CHEN Zhiyu， MAO Sitan， YIN Hongjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -153

[Abstract] Objective： To study the changes of perioperative tympanic membrane temperature and axillary temperature in patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia. Method： From May 2018 to January 2019， 40 patients with abdominal surgery under general anesthesia in our hospital were selected. After entering the operating room， the tympanic membrane temperature and the axillary temperature were monitored at the same time. After induction of anesthesia， the tympanic membrane temperature and the axillary temperature were recorded every 20 min. The changes of tympanic membrane temperature and axillary temperature at different time points within 180 min after induction of anesthesia were observed. Bland-Altman analysis was used to analyze the consistency of tympanic membrane temperature and axillary temperature. Result： After induction of anesthesia， the temperature of tympanic membrane and axillary gradually decreased with the change of time. the difference was statistically significant （F=67.617， P=0.000）. Bland-Altman analysis showed that the tympanic membrane temperature was consistent with the axillary temperature， showed a good correlation. Conclusion： The temperature of patients undergoing abdominal surgery will decrease after general anesthesia， and the continuous wireless temperature monitoring sensor measures the tympanic membrane temperature， which can be used for perioperative temperature monitoring.

[Key words] Tympanic membrane temperature Axillary temperature General anesthesia Abdominal surgery

First-authors address： Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， China

相對穩定的體溫是生理活動正常進行的必要條件，由于麻醉、手術及手術室相對低溫環境等多種因素的共同作用于腹部手術、全麻手術患者，容易導致患者發生圍術期低體溫，腹部手術由于大面積體表和腹腔創面長時間的暴露、術中大量輸液輸血及全身麻醉狀態下體溫調節功能受抑制等多種因素常導致患者術中體溫下降[1-2]。圍術期低體溫發生率為50%～90%，其中大約1/2患者全麻手術期間體溫會下降到36 ℃以下，1/3患者體溫會下降到35 ℃以下[3-6]。如何在術中更好的監測體溫，及時發現并處理低體溫帶來的不利影響，成為臨床麻醉中的一個關注點。本研究旨在了解全麻腹部手術患者鼓膜溫與腋溫的變化及對比情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年5月-2019年1月擇期全麻腹部手術患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，男女各20例，年齡18～76歲，平均（58±6）歲，體重40～82 kg，平均（52±5）kg。手術方式包括胃癌根治術、結直腸癌根治手術、胰腺癌切除手術、膽管成形及膽-腸吻合術、肝葉（段）切除手術、子宮肌瘤剔除手術、子宮切除手術等。患者術前體溫無異常，心肺肝腎等重要臟器功能無嚴重障礙。排除標準：近3 d內服用過解熱鎮痛藥患者;既往心肺功能疾病患者，尤其嚴重心律失常患者;甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及雷諾氏病患者;各種原因無法進行鼓膜溫度或腋窩溫度監測者。在得到本單位倫理委員會許可的前提下，根據標準選定受試對象，講解試驗過程及意義，征得患者的同意后，簽署知情同意書。

1.2 方法

手術室控制溫度25 ℃，濕度50%。患者入室后常規監測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，同時監測鼓膜溫度和腋窩溫度。鼓膜溫監測利用無線溫度持續監測傳感器[鉑元智能科技（北京）有限公司生產的HPT104型號]，將溫度傳感器的海綿耳塞（耳塞最前方為溫度監測探頭）輕輕放入患者耳道，粘貼固定溫度持續監測傳感器主機于患者耳部周圍，無線連接至多參數監護儀（飛利浦MP30監護儀），連續監測鼓膜溫度。腋溫監測利用溫度探頭（飛利浦MP30監護儀自帶）于患者腋下，緊閉腋窩，有線連接至多參數監護儀（飛利浦MP30監護儀），連續監測腋窩溫度。麻醉誘導采用咪達唑侖注射液0.05 mg/kg，依托咪酯脂肪乳注射液0.2 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg，羅庫溴銨注射液0.6 mg/kg，視頻可視喉鏡下行氣管插管，連接麻醉機，機械通氣潮氣量6～8 ml/kg，吸呼比1∶2，頻率8～12次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg。術中麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液8～12 mg/（kg·h），鹽酸瑞芬太尼注射液0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟烷揮發罐設定1%～3%，維持腦電雙頻譜指數40～60，平均動脈壓、心率上下浮動不超過基礎值30%。麻醉誘導后每間隔20 min記錄一次鼓膜溫與腋溫。

1.3 觀察指標

以患者麻醉誘導前體溫為基礎體溫，麻醉誘導后每間隔20 min記錄一次鼓膜溫與腋溫，觀察誘導后180 min內不同時間點鼓膜溫與腋溫的變化情況。并采用Bland-Altman分析法對鼓膜溫與腋溫的一致性進行分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，行重復測量的方差分析，采用Bland-Altman分析法對鼓膜溫與腋溫的一致性進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間鼓膜溫和腋溫的變化

40例患者術中麻醉深度合適，生命體征平穩，術程順利，術后安全復蘇。麻醉誘導后兩個部位所測體溫隨時間的變化而進行性下降，方差分析結果顯示，麻醉誘導后鼓膜溫與腋溫均隨時間的變化而變化，差異有統計學意義（F=67.617，P=0.000），但體溫在不同部位的測量結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1、圖1。

2.2 鼓膜溫與腋溫之間的Bland-Altman分析

鼓膜溫與腋溫之間存在一致性，具有良好的相關性，Bland-Altman分析可以看出，絕大部分落在95%一致性界限以內，見圖2。

3 討論

本研究中鼓膜溫與腋溫隨時間的變化呈進行性降低趨勢。全身麻醉時，麻醉藥物可以抑制下丘腦體溫調節中樞，因此，可以降低其對低溫反應的閾值約2.5 ℃[7]。全麻氣管插管后，低溫干燥的氣體不經過口腔鼻腔的濕潤過濾作用，直接進入肺內，帶走體內大量熱量，從而導致體溫下降。腹部手術常使溫度較高的內臟器官暴露，同時手術時間長，暴露范圍大，又使水分從體腔散失，均可造成圍手術期患者的體溫下降;手術需要沖洗時，低溫液體進入人體內需要吸收機體的熱量，從而增加機體額外熱量的消耗，亦使體溫下降[8]。此外，還有手術室內環境溫度過低、術中輸入大量未加溫的液體或血液制品，以及患者年齡、自身疾病病情變化等均可影響患者圍術期體溫。

低體溫在某些情況下對機體可以產生有益的效應。有研究表明，小兒重癥病毒性腦炎采用亞低溫結合咪達唑侖治療能較快地降低體溫，促進康復，縮短住院時間[9]。目前，低體溫治療在臨床工作中廣泛應用[10]。但患者圍術期體溫過低或低體溫持續時間過長，亦可引起不少圍術期并發癥，延長患者康復時間，增加患者治療費用[11]。因此，防治圍術期低體溫能夠減少多種麻醉和手術的相關并發癥，提高患者就醫舒適度與滿意度[12-13]。

溫度持續監測傳感器（HPT104）是通過無線數字傳輸技術進行連續實時監測鼓膜溫的一款智能醫療產品，其改變了既往醫療設備有線監測的傳統模式。但目前涉及無線體溫監測產品相關的文獻報道較少，此外對于采用無線技術監測所得的體溫數據是否滿足醫療臨床的需求，國內外幾乎沒有相關研究，還需進一步研究驗證。

Bland-Altman分析是評價兩種臨床測量方法一致性的統計分析方法，基本原理是計算出兩種測量結果的一致性界限，利用圖形的方法直觀地反映這個一致性界限。最后結合臨床需要，得出兩種測量方法是否具有一致性的結論。在判別一致性方面更形象、更直觀、更有效。本研究中95%的點落在95%一致性界限以內，只有5%的點在95%一致性界限以外。結果說明，鼓膜溫與腋溫具有良好的一致性，可以反映體溫的變化趨勢，因此，通過溫度持續監測傳感器的無線數字傳輸技術測量鼓膜溫，可以應用于圍術期體溫監測。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）