“5S”+風控隨訪模式對男性精神分裂癥出院患者自尊水平的心理康復作用分析

李曉蓮 叢偉東 黃仁春 陳慧月 劉湞 占家銑

【摘要】 目的：探討對男性病房出院的精神分裂癥患者實施“5S”+風控隨訪模式對其自尊心及心理康復產(chǎn)生的影響。方法：以2018年3月-2019年1月筆者所在醫(yī)院男性精神科病房實施“5S”管理模式后出院的男性精神分裂癥患者90例為研究對象，隨機分為研究組及對照組，各45例。研究組出院后繼續(xù)實施“5S”+風控隨訪模式1年，對照組實施常規(guī)社區(qū)隨訪模式1年，于隨訪前后應用自尊量表（SES）對兩組自尊心情況進行評估，應用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組心理康復情況進行評估。結果：干預后研究組SES評分高于對照組，SCL-90評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對出院的男性精神分裂癥患者中實施“5S”+風控隨訪模式，有助于促進其心理康復并可強化其自尊心，幫助其以從容樂觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會中，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 “5S”管理模式 “5S”+風控隨訪模式 社區(qū)隨訪模式 男性精神分裂癥 自尊水平 心理康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

The Effect of “5S”+ Risk Control Follow-up Model on the Self-esteem of Male Schizophrenics Discharged from Hospital/LI Xiaolian， CONG Weidong， HUANG Renchun， CHEN Huiyue， LIU Zhen， ZHAN Jiaxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -158

[Abstract] Objective： To explore the influence of “5S” + risk control follow-up model on self-esteem and psychological rehabilitation of schizophrenics discharged from male ward. Method： A total of 90 male schizophrenics discharged after the implementation of the “5S” management mode in the male psychiatric ward of our hospital from March 2018 to January 2019 were selected， they were randomly divided into study group and control group ，45 cases each. The study group continued to implement the “5S” + risk control follow-up model for 1 year， the control group implemented the routine social follow-up model for 1 year. The self-esteem scale （SES） was used to evaluate the self-esteem of the two groups， and the self-assessment scale of symptoms （SCL-90） was used to evaluate the psychological rehabilitation of the two groups before and after follow-up. Result： The SES score of the study group after intervention was higher than that of the control group， and the SCL-90 score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of “5S” + risk control follow-up model in discharged male schizophrenics is helpful to promote their psychological recovery， strengthen their self-esteem， help them face up to their own conditions with calm and optimistic attitude and better integrate into society， which is worthy of clinical application.

[Key words] “5S” management mode “5S” + risk control follow-up mode Community follow-up model Male schizophrenia Self-esteem level Psychological rehabilitation

First-authors address： Fuzhou Institute of Neuropsychiatry Hospital， Fuzhou 350008， China

“5S”管理方法的管理內容包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)五項[1]。已經(jīng)有相關報道顯示，精神科病房引入“5S”管理模式有效提高了護理工作質量，患者病情也得到了顯著改善[2]。但是精神分裂癥具有病程長、復發(fā)率高及治愈難度大等特點，患者存在行為、情感、思維及知覺等障礙及精神活動異常等表現(xiàn)，對其心理健康及生理健康均會造成嚴重損害[3]。雖然精神科病房“5S”管理模式對精神分裂癥患者住院期間已經(jīng)有顯著成效，但對于出院后患者，為了穩(wěn)定患者病情并提高其社交能力，保證康復成效，使其身心達到最佳狀態(tài)，必須為患者實施針對性病情控制及干預措施[4-5]。相對于傳統(tǒng)的社區(qū)隨訪及患者自行就診模式筆者創(chuàng)造性地采取了基于經(jīng)管醫(yī)師、心理咨詢師的依托電話、短信、微信方式的“5S”+風控隨訪模式對出院患者進行隨訪。本文對2018年3月-2019年1月筆者所在醫(yī)院精神科男性病房住院患者達到臨床治愈精神分裂癥90例患者，對其出院后進行“5S”+風控隨訪模式隨訪1年，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年1月出院的90例達到臨床治愈的精神分裂癥患者。納入標準：符合《國際疾病分類（第10版）》精神分裂癥診斷標準;年齡≥18歲。排除標準：合并嚴重器質性疾病;有藥物或者酒精依賴史;合并感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病或者內分泌疾病[6]。隨機分研究組和對照組，各45例。研究組年齡18～56歲，平均（30.51±1.98）歲，病程0.5～33.2年，平均（7.49±0.61）年;對照組年齡19～56歲，平均（30.45±1.96）歲，病程0.5～33.5年，平均（7.38±0.55）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。患者及家屬對本研究知情，愿意參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組出院時常規(guī)填報精神病發(fā)病卡及社區(qū)對接單，然后由社區(qū)進行定期的上門、電話隨訪;出院時交代患者定期醫(yī)院門診取藥或者當?shù)鼐癫♂t(yī)院門診取藥。研究組除上述操作外給予“5S”+風控隨訪模式隨訪，具體如下。（1）通過短信的形式或者科室電話通知患者經(jīng)管醫(yī)師門診時間并且提醒就診，與患者加強交流及溝通，密切關注其心理狀態(tài)及病情變化，了解患者用藥情況及用藥后不良反應。為患者提供健康指導，使其了解精神分裂癥的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)及危害等，使其可以更加認真配合臨床醫(yī)生進行對癥治療[7]。（2）心理治療師定期通過電話隨訪的方式指導患者家屬多與患者交流，為患者提供輕松舒適的家庭氛圍，使其感受到家人的關愛及支持，積極接受治療[8]。鼓勵患者多參與社交活動及文娛活動，幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，有助于改善其不良情緒和心態(tài)。鼓勵患者多與他人交往，有助于使其個體自信心及自尊心得到強化[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組在出院隨訪1年完成隨訪任務時，由固定的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行自尊量表（SES）和應用癥狀自評量表（SCL-90）評定。（1）于隨訪前后應用Rosenberg編制的自尊量表（SES）對患者自尊心情況進行評估，該量表共10個題目，采用4點計分法（1表示很不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合）。分值范圍10～40分，分數(shù)越高，說明患者自尊水平越高。其中3、5、9、10條為反向計分，自尊心越強則得分越高。（2）應用癥狀自評量表（SCL-90）于護理后對患者心理康復情況進行評估，主要評價指標包括抑郁、焦慮、人際相處、強迫行為、敵對心理、軀體化及偏激等，分數(shù)越低表明其心理康復指標越好。評定標準：①心理健康狀況好，各項因子分均<2分，各因子標準分<60分，總分<160分（總均分<1.8分），陽性項目數(shù)<43項。②心理健康狀況良好：因子分2～3分，或因子標準分60～80分，或量表總分160～270分（總均分1.8～3分），或陽性項目數(shù)>43項（標準分60～80分）。③心理健康狀況一般，因子分>3分，或因子標準分>90分，或量表總分>270分（總均分>3分），或陽性項目數(shù)>43項（標準分>90分）。④心理健康狀況較差，因子分>4分，或因子標準分>100分，或量表總分>270分（總均分>4分），或陽性項目數(shù)>43項（標準分>100分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究涉及數(shù)據(jù)資料進行分析軟件統(tǒng)計包為SPSS 18.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過1年隨訪，研究組患者因精神癥狀復發(fā)/惡化和主動退出的脫落病例5例，對照組脫落9例。剩研究組40例，對照組36例。

2.1 兩組干預前后SES評分比較

干預前兩組SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組SES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后SCL-90評分比較

研究組干預后SCL-90評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床多發(fā)性慢性精神性疾病，患者記憶力、語言能力及生活、工作能力均受到極大的影響，嚴重損害其身心健康與正常生活，必須采取有效措施改善患者病情及認知功能[10]。給予患者實施有效的隨訪模式和交流能夠使其不安感得到消除，可拉近醫(yī)患關系，使患者用藥依從性得到提高，保證臨床用藥效果[11]。還能夠使患者精神愉悅感得到明顯改善，改善其病態(tài)思維方式，扭轉其消極認知，幫助患者充分感受融入社會的樂趣并能夠從中汲取力量、獲取精神愉悅感，還有助于提高其自我認可度，其內在積極因素得到充分調動，幫助其以從容樂觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會中[12]。

在本次研究中，在精神科男性精神分裂癥患者出院后隨訪時，給以實施“5S”+風控隨訪模式1年，對照組給予常規(guī)社區(qū)隨訪模式，結果顯示，研究組干預后SES評分高于對照組，SCL-90評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。“5S”+風控隨訪模式通過工作內容的明確和工作流程的規(guī)范，提高了經(jīng)管醫(yī)生、心理治療師工作效率，增強了經(jīng)管醫(yī)生、心理治療師的積極性和責任心，因為他們最具有專業(yè)性也最了解患者病情。通過微信、電話的形式進行健康宣教及一對一的指導等，這些措施能夠讓患者有固定的門診醫(yī)生，養(yǎng)成定期門診習慣，使得患者和家屬能夠對疾病有進一步的認識，從而增強依從性，而且確實有助于患者提高其自我認可度，其內在積極因素得到充分調動，幫助患者以從容樂觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會中。

綜上所述，對出院的男性精神分裂癥患者中實施“5S”+風控隨訪模式，有助于促進其心理康復并可強化其自尊心，幫助其以從容樂觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會中，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：馬竹君）