COOK球囊引產中應用分娩球的效果

唐小升 伍麗君 覃秀

【摘要】 目的：研究COOK球囊引產中應用分娩球的臨床效果。方法：選取2017年8月-2018年12月筆者所在醫院64例分娩患者，隨機分為試驗組與對照組，每組32例。對照組予以COOK球囊引產，試驗組在對照組基礎上加用分娩球。觀察兩組宮頸成熟度、產程時間、產后出血量、分娩方式及新生兒情況。結果：治療后兩組Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組第一產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組第二產程及第三產程時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組新生兒住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：COOK球囊引產中應用分娩球可幫助患者自然分娩，且能顯著縮短分娩時間，減少產程中陰道損傷，對新生兒無不良影響。

【關鍵詞】 COOK球囊 分娩球 Bishop評分 自然分娩率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Effect of Delivery Ball on Induction of Labor with COOK Balloon/TANG Xiaosheng， WU Lijun， QIN Xiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -170

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of delivery ball on induction of labor with COOK balloon. Method： A total of 64 delivery patients in our hospital from August 2017 to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， 32 cases in each group. The control group was treated with COOK balloon to induce labor， and the experimental group was treated with delivery ball on the basis of the control group. The cervical maturity， time of labor， amount of postpartum hemorrhage， delivery mode and neonates condition of the two groups were observed. Result： After treatment， Bishop score was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The time of first stage of labor in the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of second and third stage of labor were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of hospitalization of neonates in the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of delivery ball in induction of labor with COOK balloon can help patients to deliver naturally， and can significantly shorten the delivery time， reduce the vaginal injury during labor， and have no adverse effect on the neonates.

[Key words] COOK balloon Delivery ball Bishop score Natural delivery rate

First-authors address： Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

過期妊娠可導致胎盤功能減退，造成胎兒宮內窘迫，必須予以引產。在引產前，需確保宮頸成熟。臨床中，常以COOK球囊作為引產方式。COOK球囊主要利用物理刺激迫使宮頸口打開，由于此操作為經陰道操作，會導致患者出現應激反應，產生焦慮、緊張等情緒，使自然分娩過程受阻，從而延長產程時間。分娩球為一種直徑55～100 cm的橡膠球，彈性較大，孕婦可借助彈力進行活動，從而機械性地加快胎兒下降速度。本次研究旨在探討COOK球囊引產中應用分娩球的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年12月筆者所在醫院收治的64例分娩患者。納入標準：（1）Bishop評分≤5分;（2）存在引產指征，如羊水過少;（3）孕周≥41周;（4）胎兒異常。排除標準：（1）生殖道畸形;（2）生產前已確診合并生殖道細菌感染。隨機分為試驗組與對照組，各32例。對照組年齡20～39歲，平均（26.15±4.89）歲;孕周41～42周，平均（41.4±0.5）周;體重60～75 kg，平均（65.89±2.12）kg。試驗組年齡19～40歲，平均（26.25±5.01）歲;孕周41～42周，平均（41.5±0.4）周;體重61～74 kg，平均（65.58±2.14）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以COOK球囊引產，患者取截石位，常規消毒，置入內窺鏡，使宮頸完全暴露。將雙球囊導管置入宮頸管中，向一只球囊內注入40 ml等滲生理鹽水，拉緊球囊至宮頸內口。于宮頸外口放置另一只球囊，向球囊內注入20 ml等滲生理鹽水后取出內窺鏡。再向兩個球囊內分別注入等滲生理鹽水，20 ml/次，

直到體積達80 ml為止，將球囊固定于下肢近端內側。產程開始時，在宮縮的作用下，雙球囊會從開大的宮頸口中脫落。如放置12 h后仍未進入分娩期，應取出球囊并采取人工破膜及縮宮素進行引產;如48 h后仍未進入分娩期，應選擇剖宮產。

試驗組在對照組基礎上加用分娩球，置入球囊方式與對照組相同。如患者12 h后未進入產程，需取出球囊。將患者帶至分娩室，在確保患者及胎兒無異常的情況下，輔助患者坐在固定的分娩球上，雙手握住扶欄輕輕搖動，運動30 min后進行Bishop評分。若Bishop評分仍≤5分，再次進行COOK球囊引產，方法同對照組。如Bishop評分≥6分，行人工破膜術。如引產過程中發現剖宮產指征應立即予以剖宮產。當宮口開至9 cm、先露S=0時，再次應用分娩球，活動方式同前。

醫師應根據患者及胎兒的情況判斷生產方式。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組宮頸成熟度、產程時間、產后出血量、分娩方式及新生兒情況。（1）宮頸成熟度：采用Bishop評分法進行評價，共5個條目，每個條目為0～3分，>6分說明宮頸成熟，評分越高，表示宮頸越成熟。（2）分娩方式：剖宮產、自然分娩。（3）新生兒情況：采用新生兒Apgar評分進行評價，共5個條目，每個條目為0～2分，評分越高，表示新生兒情況越好。自然分娩率=自然分娩例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Bishop評分、產程時間及產后出血量對比

治療后兩組Bishop評分均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組第一產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組第二產程及第三產程時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式對比

試驗組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒情況對比

試驗組新生兒住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

足月妊娠宮頸不成熟易引發過期妊娠，必須及時予以人工引產以保證胎兒健康[1-2]。目前，臨床對于過期妊娠患者常采用COOK球囊以促進宮頸成熟，為引產提供前提條件[3]。但COOK球囊需經陰道操作，可能會對陰道造成物理性損傷，增加陰道出血量，延長胎兒娩出時間，甚至影響新生兒出生質量。分娩球是一種有利于產婦分娩的橡膠球，彈性較大，可顯著緩解疼痛感[4]。本次研究主要分析COOK球囊引產中應用分娩球的臨床效果。

在本次研究中，治療后兩組Bishop評分均較治療前升高，但兩組治療后Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組第一產程時間明顯短于對照組，第二產程及第三產程時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組產后出血量少于對照組（P<0.05）。可能原因，COOK球囊主要通過物理刺激以達到擴張宮頸口的目的，在此操作中可促使前列腺素生成及釋放，有利于宮頸成熟[4]。而分娩球促進宮頸成熟的作用并不明顯。在宮頸成熟后加用分娩球，通過患者的不斷運動可促進骨盆活動，使胎兒順利進入骨盆[5-6]。在宮口開至9 cm時再次使用分娩球，能夠加快胎頭下降速度，從而顯著縮短第一產程時間[7-8]。在采用分娩球活動過程中，能夠加強對陰道及子宮血管的物理壓迫作用，從而減少產后陰道出血量。

引產成功的最佳結果是自然分娩，自然分娩率越高說明引產越成功[9]。在本次研究中，試驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P<0.05）。說明COOK球囊加用分娩球引產可以提高自然分娩率。可能原因，通過COOK球囊的物理刺激有助于將宮頸口打開，而分娩球的彈性作用能夠促進胎兒有效進入骨盆并順利下降[10-12];此外，在胎兒下降過程中，COOK球囊可加大胎膜的承重力而促使宮頸口進一步擴張，從而增加順產可能性;加用分娩球后，可以緩解患者焦慮、緊張情緒，減輕疼痛感，有利于自然分娩。

新生兒Apgar評分主要對新生兒的健康程度進行評價，評分越高，說明新生兒越健康。本次研究中，試驗組新生兒住院時間短于對照組（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明采用COOK球囊聯合分娩球進行引產不會影響胎兒的健康。

綜上所述，COOK球囊引產中應用分娩球可幫助患者自然分娩，能夠顯著縮短分娩時間，減少產程中陰道損傷，對新生兒無不良影響。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）