社區老年高血壓患者同型半胱氨酸的性別差異及與血脂的相關性研究

楊旭

【摘要】 目的：探討社區老年高血壓患者同型半胱氨酸（Hcy）的性別差異，并分析其與血脂的相關性。方法：選取2019年1-12月在北京市東城區東花市社區衛生服務中心就診的高血壓患者852例，根據性別分為男性355例和女性497例，檢測并比較兩組Hcy、體質指數（BMI）、尿酸（UA）、血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。采用Spearman相關法分析不同性別患者Hcy與各臨床資料的相關性;采用多因素線性回歸分析不同性別患者Hcy的影響因素。結果：不同人群年齡、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、TG及UA比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。女性人群Hcy和UA水平均低于男性，年齡、TC、LDL-C、HDL-C及TG均高于男性人群（P<0.05）。Spearman相關分析顯示，總人群中Hcy與年齡、TG、UA均呈正相關，與LDL-C呈負關性（P<0.05）;男性人群中Hcy與年齡、TG、UA均呈正相關，與TC呈負關性（P<0.05）;女性人群中Hcy與年齡、HDL-C、TG、UA均呈正相關（P<0.05）。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、TG及UA是總人群、男性人群及女性人群共同的影響因素（P<0.05）。結論：社區老年女性高血壓患者Hcy水平低于男性，年齡、TG及UA可能是男性、女性高血壓患者共同的影響因素。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸 高血壓 性別 血脂

[Abstract] Objective： To explore the gender differences of homocysteine （Hcy） in elderly community hypertensive patients， and to analyze its relationship with blood lipid. Method： A total of 852 patients with hypertension were selected from January to December 2019 in Donghua Community Health Service Center in Dongcheng District of Beijing. According to the gender， all subjects were divided into male （n=355） and female （n=497）， and the level of Hcy， BMI， UA， blood glucose， TG， TC， HDL-C and LDL-C between two groups were investigated and compared. Spearman correlation method was used to analyze the correlation between Hcy and clinical data in different genders， and multivariate linear regression was used to analyze the influencing factors of Hcy. Result： The differences were statistically significant on age， Hcy， TC， LDL-C， HDL-C， TG and UA in different populations （P<0.05）. The Hcy and UA levels were lower， the age， TC， LDL-C， HDL-C， and TG levels were higher in the female population than those in the male population （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with age， TG and UA， and negatively correlated with LDL-C in the total population （P<0.05）. Hcy was positively correlated with age， TG and UA， and negatively correlated with TC in the male population （P<0.05）. Hcy was positively correlated with age， HDL-C， TG and UA in the female population （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， TG and UA were the common influencing factors of the total population， male population and female population （P<0.05）. Conclusion： The Hcy level in females elderly community hypertension patients is lower than that in males， and age， TG and UA may be the common influencing factors of hypertension patients in males and females.

同型半胱氨酸（Hcy）是臨床中常見的檢測指標之一，調查顯示，在我國Hcy水平較高，高同型半胱氨酸血癥（HtHcy）總體患病率達27.5%[1]。研究顯示，Hcy每升高5 μmol/L，冠狀動脈疾病的危險增加60%～80%，腦血管病的危險增加50%，并與糖尿病、慢性腎病、骨質疏松等多種疾病有關[2-3]。既往研究證明，Hcy水平與性別、年齡、血脂、肝腎功能指標等多種因素有關，但由于居民生活水平的變化，飲食結構、居住環境、膳食種類的因素均存在差異，導致各地區、不同年份間Hcy相關因素也會發生改變[4-5]。因此，本研究以北京市東城區東花市社區就診的老年高血壓患者為研究對象，觀察Hcy水平，探討性別差異及與血脂水平的相關性，旨在明確該地區最新的Hcy情況，尋求防治HtHcy的建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月在北京市東城區東花市社區衛生服務中心就診的高血壓患者852例，其中男355例，女497例;年齡60～95歲，平均（72.19±7.19）歲。納入標準：年齡高于60歲;既往已明確診斷為原發性高血壓，且符合中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[6];長居本地，以當地飲食習慣為主;3個月內未服用影響Hcy的藥物。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管疾病;存在家族性遺傳傾向;近期服用葉酸、維生素B12。本研究設計符合《赫爾辛基宣言》要求，研究已經過倫理委員會審核批注，患者均知情同意。

1.2 方法 收集研究對象的性別、年齡，測量身高、體重，計算體質指數（BMI）。囑患者空腹8～10 h，于次日晨起抽取靜脈血測定血Hcy、尿酸（UA）、血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。UA測定采用氧化酶法，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂測定采用酶法，所有血標本測定在北京市東城區東花市社區衛生服務中心進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;采用Spearman相關法分析不同性別患者Hcy與各臨床資料間的相關性;采用多因素線性回歸分析不同性別患者Hcy的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別人群臨床資料比較 不同人群年齡、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、TG及UA比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;女性Hcy和UA水平低于男性，年齡、TC、LDL-C、HDL-C及TG均高于男性（P<0.05）。見表1。

2.2 不同性別人群Hcy與臨床指標的相關性分析分別以總人群、男性人群、女性人群Hcy水平為因變量，以表1中不同人群比較差異有統計學意義的指標為自變量，行單因素Spearman相關分析顯示，總人群中Hcy與年齡、TG、UA均呈正相關，與LDL-C呈負關性（P<0.05）;男性人群中Hcy與年齡、TG、UA均呈正相關，與TC呈負關性（P<0.05）;女性人群中Hcy與年齡、HDL-C、TG、UA均呈正相關（P<0.05）。見表2。

2.3 不同人群Hcy影響因素的多元線性回歸分析以Hcy水平為因變量，分別以不同性別Spearman中差異有統計學意義的指標為自變量，行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、TG及UA是總人群、男性及女性共同的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

研究指出，Hcy水平與地區的經濟發展程度密切相關。近年來隨著我國經濟水平的不斷提升，以我國首都北京的經濟狀況發展最為明顯，生活水平提高，生活方式、飲食習慣、膳食構成均發生明顯改變，導致Hcy水平明顯升高[7-8]。研究發現，北京地區血漿Hcy水平和HtHcy的發病率明顯高于其他國家及我國其他城市[9-10]。因此，探討老年高血壓患者Hcy水平及與其他臨床指標的相關性，對當地心腦血管疾病的防治具有重要的意義。

目前，關于性別對Hcy水平的影響已有相關報道，本研究發現，女性人群Hcy水平低于男性（P<0.05），與文獻[11]報道結果一致。研究指出，成年女性血漿Hcy水平多在10 μmol/L以下，而男性血漿Hcy水平多為10～15 μmol/L[12]。男女性別間Hcy的差異可能與男性飲食不健康、吸煙、飲酒、骨骼肌發達及女性雌激素有關，但具體機制尚不清楚[13]。Kotwal等[14]發現，接受雌激素替代治療的婦女血漿Hcy水平明顯降低。本研究結果亦顯示，年齡、TG及UA是總人群、男性人群及女性人群社區老年高血壓患者共同的影響因素（P<0.05）。目前，年齡是否對Hcy有影響還有待進一步確定。林李壯[15]研究指出，隨著年齡的升高，體檢者Hcy水平和HtHcy檢出率逐漸降低，即年齡越小，Hcy水平和HtHcy檢出率越高。本研究亦發現，年齡與Hcy呈正相關（P<0.05）。但國內亦有研究指出，年齡與Hcy無明顯相關性，可能與納入研究對象的生活差異、環境飲食、人員構成有關[16]。Hcy與高血脂存在一定的相關性，會影響血脂的正常代謝[17-18]，王穎等[19]研究發現，隨血Hcy水平升高，受試者TG的含量亦逐漸增高，且均超過正常水平，進一步校正年齡、性別、BMI、腰圍、血壓、血糖等因素下，高TG血癥患者患HtHcy的風險是血脂正常組的1.302倍。血UA與Hcy的產生和代謝有一定的關聯，UA過高會引起體內合成的嘌呤核苷酸產物增加，導致大量葉酸被消耗，影響Hcy轉化為甲硫氨酸，進而使得Hcy水平升高[20]。

綜上所述，女性社區老年高血壓患者Hcy水平低于男性，年齡、TG及UA可能是男性、女性高血壓患者共同的影響因素。因此，醫護人員應更重視老年人Hcy的定期檢測，建議患者養成健康的飲食習慣，針對性制定管理方案。

參考文獻

[1] Yang B，Fan S，Zhi X，et al.Prevalence of hyperhomocysteinemia in China：a systematic review and meta-analysis[J].Nutrients，2014，7（1）：74-90.

[2]郝曉艷，高金娥，高睿.高齡病人血同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及原發性高血壓的關系研究[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（5）：468-469，472.

[3]吳月姣，劉元飛，雷琦.高同型半胱氨酸血癥與相關疾病關系的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（11）：1161-1165.

[4]張國領，張林，劉桂萍.高同型半胱氨酸血癥的臨床研究進展[J].中國醫藥導報，2018，15（20）：29-32.

[5]叢林海，曹光瓊，李昕，等.昆明市中老年人高同型半胱氨酸血癥流行狀況及其影響因素[J].昆明醫科大學學報，2019，40（10）：113-116.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯盟（中國，中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[7]劉毓剛，吳麗娟，石泉貴，等.西南地區各族人群血清同型半胱氨酸水平分析及參考范圍的建立[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（8）：862-866.

[8]胡蘭英，王學涵，李興華.新疆烏魯木齊地區維吾爾族和漢族2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平的比較研究[J].北京醫學，2013，35（2）：143-144.

[9]趙昕，張茜，步霄霄，等.北京地區健康人群體內部分維生素類物質和同型半胱氨酸水平的變化趨勢[J].中華醫學雜志，2019，99（25）：1981-1984.

[10]李理，湯哲，孫菲，等.北京市老年人高同型半胱氨酸血癥的患病率調查[J].中國老年學雜志，2017，37（21）：5435-5437.

[11]陳虹，劉桂花，王群.血清同型半胱氨酸與高血壓之間關系的相關分析[J].中國社區醫師，2019，35（13）：124-125.

[12]岳平，林寧，官燮，等.同型半胱氨酸水平在不同人群中的差異[J].中國醫藥導報，2017，14（17）：32-34.

[13]張影，洪秀琴.湖南地區≥30歲社區人群高同型半胱氨酸血癥現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生，2019，35（4）：393-397.

[14] Kotwal J，Kotwal A，Bhalla S，et al.Effectiveness of homocysteine lowering vitamins in preventiong of thrombotic tendency at high altitude area： a randomized field trial[J].Thromb Res，2015，136（4）：758-762.

[15]林李壯.海口市550例體檢人群血清同型半胱氨酸水平及其相關因素分析[J].海南醫學，2013，24（6）：867-868.

[16]張冰，熱比亞·努力，焦誼，等.870例中青年人群中高同型半胱氨酸血癥及其影響因素分析[J].新疆醫科大學學報，2019，42（9）：1118-1121.

[17]劉璐璐，魏金嬰，魏雪，等.德惠地區居民高同型半胱氨酸血癥水平與危險因素的相關性研究[J/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（16）：3133-3155.

[18]李曉莉，郭欣.高同型半胱氨酸血癥患者同型半胱氨酸濃度與血糖、血脂的關系[J].河北醫藥，2015，37（18）：2829-2830.

[19]王穎，鄒永秋，陳澤琨， 等.高同型半胱氨酸血癥與血脂異常的相關性研究[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（10）：887-892.

[20]徐珊，王長義，張春慧，等.普通高血壓、伴高同型半胱氨酸血癥高血壓患者和健康人群的高尿酸血癥患病率的比較[J].華南預防醫學，2014，40（6）：563-565.

（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：程旭然）