卓越醫師背景下專業學位研究生培養模式的思考

吳劍蓉 艾媛 蔣鳴燕 高舉

[摘 要] 卓越醫生教育培養背景下，臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式注重臨床實踐能力的培養訓練，為培養大批高水平、高素質臨床醫師打下堅實的基礎。我院在培養工作中不斷總結經驗，完善教學制度，積極構建卓越醫師培養體系，從人文素質、專業素質和實踐素質方面進行重點培養。文章針對我院臨床實踐教學過程中發現的問題積極探索，并提出相應的解決措施。

[關鍵詞] 卓越醫師;專業學位;研究生;臨床實踐

2012年5月，教育部、衛生部啟動“卓越醫生教育培養計劃”，優化臨床醫學人才培養結構。其中包括開展臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點，支持有條件的省市和高等醫學院校開展臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接，推動研究生招生和住院醫師招錄相結合，研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，專業學位授予標準與臨床醫師準入標準有機銜接，碩士研究生畢業證書、碩士專業學位證書授予與執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書頒發有機結合，探索建立“5+3”（五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓）臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式，強化臨床實踐能力培養培訓，為培養大批高水平、高素質臨床醫師打下堅實的基礎。在國家大力支持和發展醫學教育的背景下，各醫學院校均積極構建卓越醫師培養體系，從人文素質、專業素質和實踐素質方面進行重點培養[1]。文章針對“住院醫師規范化培訓的專業學位研究生”培養教學中發現的問題，提出相應的建議，完善和優化“規培型研究生”培養流程，提升教學質量，為培養卓越醫師奠定堅實的基礎。

一、規培型研究生培養現狀及問題

（一）三年學習時間安排緊張

目前，我院兒科規培型研究生在三年學習期間內需完成30個月的臨床輪轉，前半年利用晚上及周末時間完成必修課及選修課的學習，其中必修課包括臨床流行病學、專業英語、傳染病學、學術規范與寫作指導、醫療法規與醫患溝通、中國特色社會主義等。最后在剩余不到6個月的時間內完成碩士研究生畢業前的準備工作，包括畢業課題的總結、論文書寫等，并且在此期間需參加規范化培訓結業考核及面臨擇業的問題。因前30個月的臨床輪轉任務繁重，大多數學生不能在前期順利開展課題研究，更多是在臨床輪轉結束后才能全身心投入到課題研究中。由于時間緊迫，所以更多學生傾向于選擇臨床型課題，而無暇接觸基礎實驗，并且不能更深入地研究課題。當遇到科研瓶頸時更容易焦躁，甚至中斷或放棄原課題研究，這不利于科研能力的培養，也許最終他們都能順利完成畢業答辯，但相較于非研究生類規范化培訓學員，并不能體現研究生的優勢。

（二）臨床帶教老師配置不統一

規培型研究生臨床輪轉期間，帶教老師多為隨機分配，由于亞專業的細分，同一科室可能有多個治療組，不同治療組收治病人的種類及嚴重程度會有差異，學生被分配到不同治療組所見識、學習的疾病種類不一致，可能當部分學生輪轉完某個科室時，對相應系統的學習仍有局限，處理危重患者的能力不足。另一方面，各醫療組的主診醫師教學習慣不一致，部分帶教老師教學意識淡薄，帶教內容也多為零散的知識講解，缺乏全面、系統性的傳授，導致學生只知其然，而不知其所以然。部分老師在管理方面缺乏嚴謹的態度，影響教學質量，分配給教學的時間有限且多為不確定性，而現有教學制度對臨床帶教老師的激勵不足，醫學生帶教無法引起其高度重視。

（三）評優考核制度不完善

規培型研究生在三年學習期間，所面臨的考核主要包括輪轉科室出科考核、年度考核、結業考核，考核形式包括理論知識筆試及技能考核，技能考核包括基本的病史采集、查體，基本的操作和病例分析。各科室的出科考核由科室自行組織，考題相對簡單，部分科室考核并不嚴謹，不能真實反映學生的知識水平。年度考核由教研室統一安排，由于不同學生輪轉順序不一致，可能部分學生在參加年度考核時會遇到某些自己還沒有輪轉過的系統考題，有限的考題也不能完全真實反映學生的能力，而我們的評優標準又多源于出科考核及年度考核，結果導致某些優秀學生并沒有被篩選出來。

二、解決措施及改革方案

（一）合理安排、適當延長學習時間

由于三年學習時間緊張，需兼顧臨床輪轉和課題研究，所以必須合理安排學習時間，使學生們在臨床輪轉期間盡快掌握臨床技能的同時，有剩余時間展開課題研究。為此，可以開展多種形式的學習模式，提高學習效率，比如輪轉科室加強對入科時的培訓，可以面對面講解、建立微信群轉發學習資料，使學生對該科室常見病、多發病的診治流程有所了解，為進一步深入學習奠定基礎;加強專業知識學習，科室及教研室每周至少組織一次業務學習或病例討論，由主治醫師級別以上的老師負責全面、深入的講解，開展病例討論時提高學生的參與度;高低年級學生可以一對一接洽，建立良好的學習互助模式。另外，可以適當延長培訓時間，根據學生自主選擇，使學生們有更多的時間投入到課題研究中，提高科研能力。

（二）選拔優秀帶教老師

教研室及各科室遴選臨床、教學及科研均優秀的臨床老師組建教學團隊，對帶教老師設立激勵制度，同時雙向評價，出科時由學生對帶教老師進行匿名打分，教研室最后負責統計評價結果，對優秀帶教老師給予獎勵。由于亞專業細化，學生在科室輪轉期間要求各治療組間輪轉，熟悉不同治療組收治疾病的種類，向不同的主診醫生學習。

（三）優化評優考核制度

由于學生的輪轉順序不一致，基于目前的評優考核制度并不能很好地遴選優秀者。知識的儲備源于各系統學習的不斷積累，如果把考核的重心放在出科考核，即嚴謹對待對各系統學習的考核，增加出科考核成績在評優細則中所占權重，這樣或許更能反映學生的臨床技能水平，不過這要求科室的出科考核題目有合理的難易搭配，考試公平公正，這也增加了科室的教學任務，可由教研室統一組織安排。另外可以多時點組織多次、多種技能大賽，設立獎勵制度，增加學生的參與度，技能競賽能夠鍛煉醫學生的臨床思辨力，促進理論與實踐有機結合，在實踐中學習成長[2]。學生在比賽準備階段就是很好的學習過程，開放技能培訓中心采取預約形式供醫學生業余時間加強各項臨床技能的練習。

人文素質培養貫穿于整個培養階段，是醫學教育過程中的一個重點，同時也是培養卓越醫師必備的基本技能。在醫學教育過程中，加強實踐教學是提高醫學生學習、思維、工作能力的重要環節[3]。以卓越醫師為培養目標的教學改革，需要不斷完善教學制度，最終使醫學生能將知識、能力、素質協調發展[4]。

參考文獻

[1]馬靜，楊麗莎，梁志清.關于“卓越醫師”教育培養的思考[J].西北醫學教育，2012（2）：243-244.

[2]劉丹丹，孟秀香，蘇紅，等.臨床技能競賽促進醫學人才培養質量的提高——以賽促教、以賽促訓、以賽促教、以賽促學[J].中國高等醫學教育，2013（6）：20-21.

[3]張岳，唐年亞.外科實踐教學課程改革的探索[J].衛生職業教育，2016（18）：140-141.

[4]王攀，周程繼，喻晶.卓越醫師培養模式在胃腸外科教學中的應用探討[J].現代醫藥衛生，2017（8）：1259-1260.