全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師大內(nèi)科臨床思維能力培養(yǎng)模式的探索

周蕾 賈堅(jiān) 占伊楊

摘要：正確、完整的臨床思維是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。在現(xiàn)階段培養(yǎng)模式下，全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床思維仍存在不足，更新全科醫(yī)學(xué)的臨床思維培訓(xùn)模式值得進(jìn)一步探索與嘗試。基于此，提出從二級(jí)學(xué)科（大內(nèi)科）層面，構(gòu)建以癥狀為中心、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程培訓(xùn)體系，希望能為全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)提供新的思路。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);臨床思維

中圖分類(lèi)號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2020）22-0244-02

正確、完整的臨床思維是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，是連接理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的橋梁與紐帶，貫穿診療行為的全過(guò)程，而臨床思維的形成需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的培養(yǎng)及訓(xùn)練[1]。

一、目前全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練中的常見(jiàn)問(wèn)題

在現(xiàn)階段培養(yǎng)模式下，參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師普遍存在幾方面的問(wèn)題[2-4]。①綜合能力缺乏。許多住院醫(yī)師在總結(jié)病史特點(diǎn)時(shí)只是羅列原始資料，不能歸納出這些資料所代表的臨床意義，尤其面對(duì)一個(gè)復(fù)雜或多系統(tǒng)疾病的患者，面對(duì)繁多的臨床資料時(shí)，難以抓住主線(xiàn)，不能綜合推理出這些臨床資料背后的意義，經(jīng)常給人以“紙上談兵”的感覺(jué)。②缺乏系統(tǒng)思維。如患者訴心悸就只想到心臟科疾病，于是立即開(kāi)出心臟相關(guān)檢查，而系統(tǒng)思維能力不足，不能想到其他系統(tǒng)疾病如甲亢引起心悸的可能性。……