情景模擬教學在產科實習教學中的應用探討

黃竹娟 黃玲玲 李蓮梅 廖詩 蘇俊友

摘要：探討情景模擬教學在產科實習帶教中的應用效果。將2018—2019年在產科實習的本科學生分為兩組，一組接受情景模擬教學方法的教學，作為教改組;另外一組作為對照組，接受傳統的教學方法，比較兩組學生的教學滿意度及理論和操作評分。結果顯示，教改組學生的教學滿意度明顯高于對照組，出科理論及操作考試成績均高于對照組。情景模擬教學有助于提高學生實習的積極性，提高學習效果，更有利于學生掌握產科的常見操作及知識。

關鍵詞：模擬教學;產科;實習;評價

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）22-0299-02

隨著我國經濟的不斷發展，人民對于高水平的醫療服務的需求及要求越來越高，這對醫學本科生教學提出了更高的要求。眾所周知，一個合格醫生的成長離不開不斷的實習及操作，才能逐漸掌握基本的醫學技能。但在產科這個特殊科室，由于保護患者隱私的需要，許多本科實習生尤其是男實習生無法接觸孕婦，這不利于本科生掌握產科的教學內容[1，2]。針對此項困難，在本科生的實習帶教中，采用情景模擬教學方法，探索應用模擬教學培養本科生的臨床思維及提高臨床操作熟練程度，取得了良好的效果。

一、材料與方法

將2018年7月至2019年7月在我科實習的2014級臨床醫學專業本科實習生（共102名，其中男62名，女40名）隨機分為教改組及對照組，每組51人，其中教改組31名男生、20名女生，對照組31名男生、20名女生。教改組采用模擬教學，對照組采用傳統的實習模式，由帶教老師進行病人查體操作。

情景模擬教學內容：根據國家制定的產科操作規范，錄制產科常見操作視頻?；诋a科實習教學內容的全過程、全系統和全要素，重新梳理實習教學大綱，在產科實習教學過程中開展將臨床技能大賽培訓模式融入產科實習教學中的應用與研究。制定統一的、詳細的、規范的臨床技能操作指南;制作站點式考核的題庫及相應的評分標準;結合臨床，建立教研室的考試題庫;對臨床實習生帶教老師定期培訓，使其熟悉統一、詳細、規范的臨床技能操作指南;制作實習生需掌握的技能操作的標準視頻，重新梳理實習教學大綱，由指導老師示教需掌握的操作，錄制技能操作的教學視頻;完善教學模具的準備，購置足夠數量的高質量的教學模具，以提供給學生反復練習。制定好相關規范后，將學生按照實際病例設置不同角色，體格檢查及?？撇轶w在模具上進行模擬。

傳統的教學內容：根據教學大綱內容，選取病例，講授相關?？浦R，由學生自行詢問病史、查體、查看臨床病歷及檢查結果，然后分組討論，最后匯報病史、提出診斷及診治方案。征求產婦同意的前提下，實施臨床查體。

考核內容：所有學生出科后對教學的滿意度進行評分，同時進行理論知識及操作知識考核。操作考核采用模具進行操作，評分標準采用全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽評分標準。滿意度、理論考試及操作考試均采用百分制。

統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組本科實習生均完成產科實習，全部通過出科理論及操作考試。其中教改組教學滿意度評分平均為98.3，高于對照組的94.8。教改組出科考試理論成績平均為86.4，操作考試平均為84.3。對照組理論考試成績平均為88.3，操作考試成績為78.4。其中教改組理論成績略低于對照組，但其操作成績明顯高于對照組，詳見表1。

三、討論

隨著我國醫改的不斷深入，醫患矛盾得到了一定程度的緩解，但由于我國人口基數大，醫生缺口還很大，許多基層醫院的技術水平遠遠落后于大型三甲醫院，人民群眾對于高水平醫療服務的需求無法得到滿足。國家及各醫學大專院校也逐漸認識到本科生教育的重要性，如何讓醫學本科生掌握規范的診療規范及操作成為新的教改重點[3]。但在臨床操作實踐中，一方面由于我國本科生及研究生多集中在大型三甲醫院中，學生數量眾多，每個學生得到的操作機會有限;另一方面，由于產科產婦的特殊性，多數產婦很難配合教學，尤其是產檢時，很多產婦不同意男實習生在場觀摩或者動手操作，這導致本科生在產科實習中，無法掌握必要的產檢及操作技能[4，5]。

如何克服臨床實踐教學中存在的各種困難，保證實踐教學質量是我們必須面對的一個挑戰。教育部從2010年開始組織全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽，旨在推動高等醫學院校加強臨床實踐教學工作，提高臨床醫學專業人才培養質量。臨床技能大賽能加強教學基地臨床實踐教學體系建設，加強師資隊伍建設，加強醫學生臨床實踐能力的培養，提升醫學生的綜合素質和臨床教學質量。

我們在此基礎上，引入大學生臨床技能大賽培訓模式，增加情景模擬教學比重，制定各項操作的流程和評分標準，制作規范化操作視頻，以利于進行規范化培訓，保證臨床技能培訓科學化、標準化和制度化。借鑒臨床技能大賽的出題經驗，模擬臨床場景，將臨床病例與操作結合進行考核，從而督促實習同學更好地掌握臨床常見病、多發病的診治，切實提高實踐教學質量。我們的初期教改結果顯示，接受模擬教學的本科生，對于這種新型的教學模式滿意度明顯高于傳統教學模式，其出科的操作考試成績也明顯高于對照組，說明其臨床操作規范的水平也明顯提高。當然，教改組壓縮了理論學習的時間，由學生在課后自行復習掌握，該組的理論考試成績略低于傳統組。

在學生課后的反饋中，教改組學生普遍反映情景模擬教學能更好地激發學生的學習主動性及興趣，愿意主動查閱相關資料及專科知識，而不是像以前那樣被動地接受知識，死記硬背。在整個情景模擬過程中，鍛煉了學生之間的協作精神，能在更加輕松愉悅的氣氛下，記住相關的臨床知識要點[6，7]。

本研究的缺點在于參與的學生數量較少，評價標準也比較單一，未進行長期的隨訪及觀察，我們將在以后的教學工作中加以改良。

參考文獻：

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Application of Simulation Teaching in Obstetrics Practice Teaching

HUANG Zhu-juan， HUANG Ling-ling， LI Lian-mei， LIAO Shi， SU Jun-you

（Department of Obstetrics， The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530007， China）

Abstract： To explore the application effect of simulation teaching in obstetrics practice teaching. Methods： The undergraduate students who had interned in obstetrics from 2018 to 2019 were divided into two groups， and one group received the teaching of simulation teaching method as the teaching reform group. The other group served as a control group and received traditional teaching methods. teaching satisfaction and theoretical and operational scores of the two groups of students were compared. Results： The teaching satisfaction of the students in the teaching reform group was significantly higher than that in the control group. Conclusion：The simulation teaching is helpful to improvethe enthusiasm of students for internship， improve the learning effect， and it is more conducive for students to master the common operations and knowledge of obstetrics.

Keywords： simulation teaching; obstetrics; internship; evaluation

收稿日期：2020-01-13

基金項目：2018年廣西醫科大學教育教學改革立項項目“將模擬教學模式融入產科實習教學的應用研究”（編號：2018XJGB02）

作者簡介：黃竹娟（1974-），女（壯族），廣西龍州人，碩士，副主任醫師，研究方向：產科模擬教學、產科危急重癥。