基層胸痛中心建設過程再灌注策略的轉變與對策

高紅星 黃明和 李萬紅

【摘要】胸痛中心指的就是給急性胸痛患者給予的一種十分迅速的診治通道，以減短主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征等各類致死性急性胸痛患者診治所需的總時間，提升治療的總成功率，保障預后，并防范產生過多的浪費。我院作為基層版胸痛中心建設單位，在認證過程中結合自身實際，及時變更再灌注策略：本文探討在基層版胸中心建設認證過程中再灌注的策略轉變及實施對策。

【關鍵詞】心肌梗死;基層版胸痛中心;再灌注策略轉變

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

胸痛中心指的就是給急性胸痛患者給予的一種十分迅速的診治通道，其目的在于減短各類急性胸痛患者進行診治所需的總時間，這類病癥主要就包括了肺栓塞、主動脈夾層等，以提升救治的總成功率，讓患者平日的生活質量更為良好，并防范浪費更多的醫療類資源[1]。

再灌注策略的轉變與實踐。

1 醫院高度重視，全力支持胸痛中心構建

1.1 人才團隊的構建

醫院都十分注重對胸痛中心進行構建，并作為醫院整體能力提升的戰略目標。先后派出醫、技、護團隊至省內外知名介入培訓中心進行半年至1年的介入規范化培訓。另外通過滬滇合作對口幫扶，請具有介入資質及豐富經驗的專家到院長期幫扶，擔任科室主任，并通過人才引進方式，引進上級醫院介入專家，擔任病區主任，組成了完整的兩組急診介入團隊。

1.2 導管室建設及耗材儲備

醫院在胸痛建設之初就設立了建設標準版胸痛中心的目標，積極投入大額資金，建設標準化導管室，購置配備DSA，并招標采購配備相關介入耗材，保障急診介入工作的開展;

1.3 成立急救應急小組

為保障介入手術的安全及搶救病人時的安全，專門成立應急管理小組，制定下發了工作方案，由行政值班領導擔任搶救小組組長，成立了由行政值班、心內科、呼吸科、麻醉科、ICU、藥劑科科主任為成員的搶救小組，需要啟動搶救小組時由行政值班人員一鍵啟動，30分鐘內到位參與患者救治。

2 搭建區域協同救治體系及?？凭戎温撁?/p>

本地區衛健委高度重視，積極推動，構建胸痛中心區域協同救治體系，并與省內心血管專科簽訂聯合救治協議，在病人的診治及介入過程，通過遠程指導、到院手術指導等方式，保障病人安全的同時，保證介入質量及水平。

3 及時變更再灌注策略

結合我院自身工作實際及急性心肌梗死診療指南規范，條件成熟后我院即開始行急診PCI，相關工作得到了胸痛中心總部及省級聯盟的支持與肯定，及時與胸痛中心總部取得聯系，通過后臺變更了再灌注策方案，對相關認證指標做出修改，并根據胸痛中心總部的要求提交上傳相關資料，增加了D-B時間及導管室激活時間等考核指標。

4 流程更新修訂與再培訓

流程即是行動指南，也是日常工作實踐的總結。再灌注策略轉變后，及時更新上墻。并結合自身醫院實際，對心內科、急診科、呼吸、消化等核心科室，重新培訓流程、急診PCI的適應癥及禁忌癥，針對全院進行院內ACS處置流程培訓。層層落實，讓最新流程工作落到實處，確保胸痛中心整個流程運行流暢，策略轉變無縫銜接。

4.1 建設成效

在2000年中，美國所評估與統計出來的進門到球囊擴張總時間少于90 min的總達標率較少。在這以后，美國逐步將州或是跨州的位置當作單位，并依靠能夠開展經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的各個醫院來構建區域聯合治療規劃，讓再灌注總時間最大限度地得到減短;加之美國胸痛中心協會[（SCPC），現階段，已經更名成了心血管病患者關懷協會]借助對胸痛中心進行認證，極大地促進了區域聯合治療規劃得到開展，到2010年，美國中的D-to-B型聯盟所包括的許多醫院D-to-B總時間都已經下降到60 min。

對胸痛中心進行認證的精髓就是持續實施改進，這就決定了胸痛中心的構建就是長時間要開展的一項工作。我院再灌注策略由藥物溶栓轉變為急診PCI，恰恰就是持續改進的核心價值所在，及時調整再灌注策略，并同時修訂了再灌注策略流程圖，制度了導管室一鍵啟動方案，配備了相關配套制度，完善臺賬及痕跡管理，保證數據真實和溯源。我院自2018年12月開展急診PCI以來，截止2019年3月，急診32例，目前的D-B時間82分鐘。作為本地州首家啟動建設與發起認證的單位，通過了在2019年首批中國胸痛中心與中國基層胸痛中心進行的認證。

5 結束語

《中國心血管病報告2016》進行統計與評估后而得的數據指出了，在我國，心血管病癥總死亡率在城鎮居民中各類總死亡率中占第一位，在2005年后，急性心肌梗死總死亡率逐步升高[2]。文獻報道，在我國，STEMI患者進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的總比例約有30%

根據指南推薦，我院作為基層版胸痛中心，在建設過程中，在具備開展急診PCI的條件成熟后，及時變更再灌注策略，即符合胸痛中心建設標準的要求，也符合疾病治療指南推薦。自身能力提升的同時，極大的提高了急性胸痛，特別是STEMI患者的救治水平及救治成功率。讓胸痛中心惠及更多患者。真正意義上的實現大病不出縣的醫改目標。

參考文獻

[1] 易紹東.向定成胸痛中心的建設理念與目標[J].中華心血管病雜志，2014，42：639-640.

[2] 張尉華，孫 健，佟 倩，等.胸痛患者的區域協同救治體系一中國“胸痛中心”建設[J].中國老年學雜志，2014（34）：4412-4414.

本文編輯：董 京