曲秀芬教授運用中藥治療子宮腺肌病

呂勤博 陳宗婷 曲秀芬

【摘要】曲秀芬教授認為子宮腺肌病機特點為沖任不固、寒凝經脈、瘀血內阻，故以溫經止痛、活血消癥為治療大法。根據月經周期特點辨證論治自擬溫經消癥湯加減，效果顯著。

【關鍵詞】子宮腺肌病;辨證論治;中藥

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..01

子宮腺肌病是由于子宮內膜的腺體及間質侵入子宮肌層生長所引起的一種良性疾病[1]。

1 曲秀芬教授對于本病的認識

中醫并無子宮腺肌病的具體記載，可將其屬中醫“痛經”、“癥瘕”等范疇。女子的主要生理特點為月經和妊娠與沖任二脈有直接聯系。徐靈胎《醫學源流論》指出：“沖任二脈皆起于胞中，為經絡之海，此皆血之所叢生，而胎之所由系。”可見，沖任、子宮是婦科病的靶子，外感、內傷與臟腑、氣血的異常，必須導致沖任失調，才會出現經、帶、胎、產諸疾或婦科雜病。這是婦科病機的特點。反之，沖任的失調也可通過腎氣-天癸-沖任-子宮軸影響腎與天癸。

瘀，積血也。血貴周流，倘有濃、黏、凝、聚，則壅滯不通，可成瘀。婦女以血為主，經、帶、胎、產、乳均以血為用，故因瘀而致病者較多。月經以按時宣泄為順，若瘀血壅滯胞中，經血不得暢下，不通則痛。血之于氣，相輔而行。血壅滯而成瘀，則氣必運不暢，氣滯血瘀，往往相互搏結。故化瘀方中多須理氣行氣，瘀化氣行，其痛便止。婦女經期產后感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任與血搏結，以致瘀阻沖任，氣血凝滯不暢。另瘀血瘀阻沖任，血不歸經，以致經行量多[2]。

吾師曲秀芬師承婦科名家韓百靈教授，根據近40年經驗，認為腺肌病發病有三方面原因：一是宮腔手術，損傷沖任及胞宮，瘀血留滯胞絡;二是經期受寒，寒邪侵入胞中，寒凝經脈，致瘀血內阻;三是腎虛沖任不固，傷及沖任二脈，血海失于固攝，則經血量多。曲秀芬教授認為子宮腺肌病以溫經止痛、活血消癥為治療大法。故曲秀芬教授自擬溫經消癥湯（丹參10 g、當歸20 g、川芎20 g、莪術10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳殼15 g（炒）、龜甲15 g、白芍15 g、佛手15 g、薏苡仁20 g、牡蠣30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g）加減治療。

2 病案舉隅

李某，女，43歲，于2019年4月15號初診。主訴：繼發性痛經3年，進行性加重。患者月經14歲初潮，無痛經。近3年無明顯誘因出現經行腹痛，并呈經行性加重，需口服止痛藥緩解，腹瀉，并有肛門墜脹不適。患者月經周期正常，月經量大，7-8衛/天，色鮮紅，舌紫暗有瘀點，苔白，脈沉澀。末次月經：2019年4月10日。有多次人流清宮病史。婦科檢查：子宮呈均勻性增大，可觸及上壁局限性結節隆起，質硬有壓痛。陰式B超：子宮體：6.0 cm×6.4 cm×6.9 cm，子宮內膜厚0.8 cm;子宮前壁子宮腺肌瘤可能，2.4×2.7 cm。彩超提示：子宮腺肌病合并子宮腺肌瘤可能。西醫診斷：子宮腺肌癥合并腺肌瘤。中醫診斷：（1）繼發性痛經;（2）癥瘕。辯證：寒凝血瘀證。

一診：經后期經血耗傷，血海空虛，應投以填精益腎之藥，補腎溫陽，活血化瘀。方藥：丹參10 g、巴戟天20 g、當歸20 g、川芎20 g、莪術10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳殼15 g（炒）、龜甲15 g、桂枝10 g、牡蠣30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g、川斷20 g。二診：患者自覺精神良好，此時為經間期，是體內陰陽相互轉化的關鍵時期，應在前方的基礎上加破血逐瘀藥。方藥：前方去丹參、巴戟天、桂枝，加桑寄生20 g、川牛膝20 g、雞血藤20 g。三診：患者自述小腹隱痛，治以補腎溫經，化瘀止痛，兼以疏肝理氣。方藥：前方去牡丹皮、莪術，加杜仲20 g、白芍15 g、佛手15 g、肉桂20 g。四診：患者月經5月8號來潮，痛經程度和時間明顯緩解，腹瀉、肛門墜脹未作，治以溫經散寒，養血止痛。方藥：前方去雞血藤，川牛膝、荔枝核，加蒲黃炭20 g、阿膠10 g、烏藥20 g。經后彩超示子宮體：5.1 cm×5.3 cm×7.1 cm，較前略縮小。方中延胡索、烏藥、枳殼行氣止痛，氣行則血行，為止痛要藥;肉桂、桂枝、川芎散寒止痛;白芍養血柔肝止痛，血瘀重有故酌加雞血藤、丹參、川牛膝，牡丹皮等活血祛瘀之藥;荔枝核、龜甲、夏枯草消有形實邪;血虛加當歸，白芍等;月經過多酌加牡蠣，蒲黃炭等;不孕患者應重用補腎之藥。溫經消癥湯全方主用溫經止痛、活血消癥之藥，輔以辛散、燥濕，諸藥相配，相得益彰。

3 按 語

西醫對于子宮腺肌癥，可服用吲哚美辛類前列腺素合成酶抑制劑或是雌激素-孕激素復合口服避孕藥，以減輕疼痛和異常子宮出血;達那唑等可抑制卵巢功能，使子宮內膜萎縮，造成人工絕經。但停藥后，往往隨月經復潮癥狀又起。另一措施為行手術治療，分為根治性手術或保守性手術，根治性手術為子宮全切除術，且有生育要求的患者大多無法接受;保守性手術由于子宮腺肌癥的病灶邊界不清又無包膜，不易將其全部切除，故復發率仍較高[1]。與西醫治療措施相較，中醫存在明顯優勢，曲秀芬教授根據月經周期的不同階段的不同特點結合患者的自身情況，制定個體化方案，應用溫經消癥加減對于子宮腺肌癥的治療有顯著療效。

參考文獻

[1] 徐從劍.華克勤.實用婦科學[M].4版.北京;人民衛生出版社，2018;736-737.

[2] 馬寶璋.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2012：145-146.