腹腔鏡根治性右半結腸切除術對患者免疫功能及胃腸激素的影響

彭海賢　吳培信　阮永軍　陳子彪　徐景聰

【摘要】 目的：探討腹腔鏡根治性右半結腸切除術對患者免疫功能、胃腸激素與預后的影響。方法：將2018年3月-2019年10月本院收治的80例結直腸癌患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組行傳統開腹結直腸癌手術進行治療，觀察組給予腹腔鏡根治性右半結腸切除術，觀察比較兩組手術相關情況、細胞免疫功能、胃腸激素及術后并發癥等。結果：觀察組術中出血量少于對照組，排便時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組術后免疫細胞T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+減少水平均小于對照組（P<0.05）;觀察組胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）減少水平均小于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組（12.5% vs 37.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡根治性右半結腸切除術對患者機體免疫功能及胃腸激素的影響均較小，且術后并發癥發生率降低，安全有效，有助于促進患者術后康復。

【關鍵詞】 右半結腸切除術 腹腔鏡 免疫功能 胃腸激素

Effects of Laparoscopic Radical Right Hemicolectomy on Patients Immune Function and Gastrointestinal Hormones/PENG Haixian， WU Peixin， RUAN Yongjun， CHEN Zibiao， XU Jingcong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical right hemicolectomy on patients immune function， gastrointestinal hormones and prognosis. Method： Eighty patients with colorectal cancer treated in our hospital from March 2018 to October 2019 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open colorectal cancer surgery， the observation group was given laparoscopic radical right hemicolectomy. The surgical conditions， cellular immune function， gastrointestinal hormones and postoperative complications of two groups were observed and compared. Result： The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the defecation time， anal exhaust time， and hospital stay were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The immune cell T lymphocytes CD3+， CD4+， CD8+， the levels of CD4+/CD8+ reduction of the observation group after surgery were smaller than those of the control group （P<0.05）. The reduction levels of motilin （MTL） and gastrin （GAS） in the observation group were significantly smaller than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group compared with the control group （12.5% vs 37.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical right hemicolectomy has little effect on the patients immune function and gastrointestinal hormones， and the incidence of postoperative complications is reduced. It is safe and effective and can help promote postoperative recovery.

[Key words] Right colectomy Laparoscopy Immune function Gastrointestinal hormones

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.002

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其發病受遺傳因素、環境因素、高脂肪低纖維飲食、大腸腺瘤、結直腸慢性炎癥等因素影響，該病發病率居高不下，病死率居惡性腫瘤病排行第5位。隨著我國人們生活水平提高，近些年結直腸癌發病率逐年攀升[1-2]。目前臨床治療結直腸癌主要采取開腹手術、腹腔鏡手術，開腹根治手術雖有切除徹底、操作方便等優點，但術中創口大、術后難以恢復易感染。隨著微創腹腔鏡外科技術的發展，其術中視野廣闊及創傷小等突出優點，是當前微創治療結直腸癌的發展趨勢。腹腔鏡根治性右半結腸切除術三維立體真實視野、精確的手術定位，提高醫生對腫瘤切除的感知度，有利于患者術后恢復[3-5]。本研究旨在分析腹腔鏡根治性右半結腸切除術與傳統開腹根治術對機體免疫功能、胃腸激素及術后并發癥的影響，以期推廣腹腔鏡的臨床應用范圍，也為臨床治療結直腸癌提供臨床依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年10月本院收治的80例結直腸癌患者作為本研究對象。納入標準：結直腸原發病灶，經醫院腸鏡活檢組織病理學確診為結直腸癌;TNM分期均在Ⅰ～Ⅲ期，且伴隨有明確的手術指征。排除標準：存在自身免疫性疾病、伴有其他惡性腫瘤;凝血功能障礙，結直腸腫瘤伴隨廣泛轉移;既往接受免疫抑制劑、放化療或有手術禁忌證。按隨機數字表法均分成對照組與觀察組，各40例。本研究患者知情并簽署知情同意書，且該研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采取傳統開腹結直腸癌根治術治療，患者取平臥位，全身麻醉，取腹正中位切10 cm切口，分離結直腸相應腸段，并分開腸系膜，結扎好相應血管，在結腸5 cm將腸管切斷，后使用吻合器將腸段予以吻合。觀察組采取腹腔鏡根治性右半結腸切除術治療，患者取截石位，全身麻醉，隨后建立15 mm Hg人工氣腹，運用5孔法對腫瘤供血血管進行有效分離，根部夾閉。使用超聲刀分離整個結直腸系膜，分離結直腸系膜按照全結腸系膜切除、直腸系膜切除原則。依據腫瘤雖在區域進行對應腹部切口，將腫瘤提出在體外進行切除。最后體外進行結直腸消化道重建，于腹腔鏡下予以腸管吻合。術畢縫合創口，給予生理鹽水清洗腹腔部位。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標情況 包括術中出血量、排便時間、肛門排氣時間、手術時間及住院時間。

1.3.2 免疫功能 于術前和術后5 d采集4 mL空腹靜脈血，并離心獲取血清，T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+和CD8+含量運用美國貝克曼流式細胞儀檢測，并計算出CD4+/CD8+值。

1.3.3 胃腸功能 于術前和術后 5 d采集4 mL空腹靜脈血，并離心獲取血清，采用放射免疫法檢測胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）含量，運用日立7600全自動生化分析儀檢測分析。

1.3.4 術后不良反應 統計比較兩組切口感染、肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 for Windows 7.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 80例患者，男45例，女35例;年齡53～76歲，平均（61.32±8.53）歲;結直腸腫瘤直徑2.7～7.3 cm，平均（5.43±0.76）cm;依據國際抗癌聯盟（UICC）關于結直腸癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期47例，Ⅲ期18例;腫瘤部位：升結腸14例，乙狀結腸20例，降結腸8例，直腸38例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、TNM分期及腫瘤部位等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術相關指標情況比較 觀察組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），排便時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;而觀察組手術時間長于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后細胞免疫功能比較 兩組手術前免疫細胞T淋巴細胞亞群比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后5 d T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平均明顯低于同組手術前（P<0.05），且觀察組CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+降低水平均明顯小于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術前后胃腸激素水平變化比較 兩組手術前MTL、GAS比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后5 d MTL、GAS水平均明顯低于手術前，且觀察組MTL、GAS降低水平明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為12.5%，顯著低于對照組的37.5%，差異有統計學意義（字2=6.667，P=0.010），見表5。

3 討論

結直腸癌是位居我國第4位的常見惡性腫瘤，同時其在惡性腫瘤病死率排行榜位居第5位[6]，該腫瘤是由于結直腸黏膜細胞突變惡化導致癌變的消化道腫瘤。傳統開腹結直腸瘤手術根治術雖是該癌癥獲得治愈的有效手段，但是這在醫治的同時也給患者帶來相當程度的手術創傷，術后恢復時間漫長[7-8]。隨著外科腹腔鏡顯微技術的發展與應用，腹腔鏡根治性右半結腸切除術已經廣泛應用于各種疾病臨床治療中，許多文獻報道腹腔鏡根治性右半結腸切除術與傳統開腹切除手術比較，效果沒有明顯差異，甚至優于傳統開腹手術[9-10]。腹腔鏡的應用，可幫助擴大手術直觀視野，精確定位結直腸病灶部位，借助超聲刀的細微操作切除可大幅度減少組織內部創傷及對臟器的干擾，還可以降低粘連性腸梗阻的發生率[11-12]。因此尋求微創手術法進行治療，減輕手術創傷、減少術后不良反應及促進患者術后康復成為結直腸外科研究的重點內容。

結直腸根治手術不可避免對患者造成一定程度的應激反應，應激反應最常見的觀察指標是急性反應介質，其中T淋巴細胞亞群則通常反應機體代謝、免疫功能的動態變化情況[13]。結直腸癌根治術的應用會抑制患者免疫功能，且免疫抑制的程度與手術創傷明顯相關[14-15]。CD3+ T細胞反應機體主要免疫狀況，CD4+ T細胞作為誘導性T細胞發揮拮抗腫瘤效應，CD8+ T細胞作為抑制性T細胞從而起到抑制免疫應答作用，而CD4+/CD8+ T細胞比值是反應免疫調節功能的有效指標，反應機體免疫調節狀態[16]。本研究結果顯示，觀察組對免疫功能的影響小于對照組（P<0.05）。這一結果顯示腹腔鏡的微創精準定位病灶、減小組織損傷，降低應激反應程度的效果明顯，從而降低了對患者免疫功能的影響。

胃腸激素是一類調節胃腸運動、維持胃腸道細胞內壁結構完整的多肽神經體液物質。MTL生理功能在于消化間期激活啟動移動性運動復合波，擔當腸道清潔作用[17]。GAS可提高胃竇收縮與胃底舒張作用，使得食管括約肌壓力升高。行結直腸癌根治手術時，會造成胃腸牽扯、擠壓與切割，導致患者胃腸功能損傷[18-20]。本研究結果顯示，觀察組術后5 d MTL、GAS水平減少均小于對照組（P<0.05），這與肛門排氣時間、排便時間相匹配。因此，MTL與GAS作為簡便易測得生化指標，可簡易高效地反映胃腸功能的實際情況。

綜上所述，腹腔鏡根治性右半結腸切除術與傳統開腹根除術對比，其有助于減小對機體免疫功能與胃腸激素的影響，降低術后并發癥發生率，促進患者健康。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：程旭然）