新生兒窒息后酸中毒與多臟器功能損傷相關性分析

林廣玉　楊婕　鄧秋敏　葉小霞　李曉蘭

【摘要】 目的：分析新生兒窒息后酸中毒與多臟器功能損傷的相關性，旨在獲得指向性的指標為復蘇后治療提供有效指導。方法：選取2016年1月-2020年2月本院新生兒科收治的84例新生兒窒息患兒。比較不同pH、BE值患兒臟器損傷情況;分析pH、BE值與臟器損傷的相關性。結果：pH與BE值越低，患兒臟器損傷、重度臟器損傷數目及死亡例數越高（P<0.05），其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L時，患兒死亡率最高。新生兒窒息后pH、BE值與患兒臟器損傷、重度臟器損傷數目及死亡例數均呈負相關（P<0.05）。結論：新生兒窒息后酸中毒程度與多臟器功能損傷密切相關，影響患兒的預后。酸中毒越嚴重，臟器損傷數目越多，其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L時提示患兒死亡率最高，預后極差。

【關鍵詞】 新生兒窒息 酸中毒 多臟器功能損傷

Correlation Analysis between Acidosis and Multi-organ Functional Injury after Neonatal Asphyxia/LIN Guangyu， YANG Jie， DENG Qiumin， YE Xiaoxia， LI Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between acidosis and multi-organ functional injury after neonatal asphyxia， in order to obtain directional indicators to provide effective guidance for post-resuscitation treatment. Method： A total of 84 cases of neonatal asphyxia admitted to the department of neonatology in our hospital from January 2016 to February 2020 were selected. The organ damage of children with different pH value and BE value were compared. The correlation between pH， BE value and organ damage was analyzed. Result： The lower the pH and BE value， the higher the number of organ injury， severe organ injury and death cases （P<0.05）.When pH<6.95 and BE<-25 mmol/L， the mortality rate was highest. After neonatal asphyxia， pH and BE were negatively correlated with the number of organ injuries， severe organ injuries and death cases （P<0.05）. Conclusion： The degree of acidosis after neonatal asphyxia is closely related to the multi-organ functional injury， which affects the prognosis of children. The more severe the acidosis， the more the number of organ injuries. When pH<6.95 and BE<-25? mmol/L， the mortality rate is the highest and the prognosis is extremely poor.

[Key words] Neonatal asphyxia Acidosis Multi-organ functional injury

First-authors address： Dianbai District Peoples Hospital of Maoming， Maoming 525400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.009

新生兒窒息（neonatal asphyxia）是臨床產科常見的危急癥，產程中各種因素導致的新生兒出生1 min后出現的無自主呼吸、呼吸抑制，進而產生進行性的低氧血癥、酸中毒等，影響患兒的新陳代謝，損傷臟器，誘發系統功能障礙[1-2]。目前，主要利用新生兒Apgar評分、臍動脈血氣分析等指標對患兒的窒息程度及預后進行評估，但是很少利用動脈血氣分析評估酸中毒對臟器損傷的影響[3-4]。本文旨在通過對新生兒窒息后酸中毒與多臟器損傷相關性分析，獲得指向性的指標，為復蘇后的治療，減輕對患兒臟器的損傷提供有效指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年2月本院新生兒科84例新生兒窒息患兒作為研究對象。納入標準：出生后1 min Apgar評分≤7分;出生5 min后仍舊未建立有效的自主呼吸，且Apgar評分≤7分，其中輕度窒息為Apgar評分4～7分，重度窒息為Apgar評分≤3分。排除標準：新生兒敗血癥、先天性心臟病及硬腫癥;合并出血性疾病及消化系統疾?。▔乃佬孕∧c結腸炎）;先天性腎病引起的酸中毒;臨床資料不全。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后立即清除患兒呼吸道內分泌物，保持道暢。如果黏稠羊水和胎糞堵塞時，在喉鏡直視下用導管吸出，聲門口黏液或胎糞用棉簽卷出，盡快建立呼吸，根據癥狀嚴重程度行氣管插管、氣囊面罩復蘇、藥物輔助復蘇，復蘇過程中要嚴密監測患兒的生命體征，注意保暖、預防感染、合理喂養，預防并發癥的發生。入院24 h內清晨空腹留取尿液及抽取血液樣本。采用比濁法檢測患兒尿蛋白，試劑盒由紹興美迪康生物技術有限公司提供;采用比色法檢測尿肌酐濃度（Cr），試劑盒由上海群己生物科技有限公司提供;采用二乙酰一肟法尿素測定法檢測血尿素氮（BUN），試劑盒由深圳市雷諾華科技實業有限公司提供;采用賴式比色法，檢測谷丙轉氨酶，試劑盒由德國Roche Diagnostics GmbH公司生產;pH、BE值均采用全自動血氣分析儀檢測。

1.3 判定標準 酸中毒標準：以pH、BE值評估酸中毒情況，正常pH范圍為7.35～7.45，正常BE范圍為

-3～3 mmol/L，pH<7.35和/或BE<-3 mmol/L，判定新生兒窒息后酸中毒[5]。臟器損傷程度判定標準見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性分析采用Spearman相關。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 男48例，女36例;胎齡27～40周，平均（37.12±1.95）周;早產兒14例，足月兒70例;出生體重1 100～4 200 g，平均

（2 701.34±500.38）g;剖宮產34例，順產50例;入院日齡6.89～20.67 h，平均（15.08±6.86）h;其中妊娠期高血壓疾病5例，胎位異常15例，胎膜早破23例，胎盤異常8例，羊水糞染51例，臍繞頸或全程扭轉等異常31例，宮內窘迫13例;復蘇情況：氣管插管+復蘇球褒給氧43例，胸外臟按壓11例，機械輔助通氣30例;血氣分析：pH（7.12±0.20），BE（-10.48±3.98）mmol/L;84例均診斷為酸中毒，死亡19例。

2.2 不同pH值臟器損傷情況 pH值越低，患兒臟器損傷、重度臟器損傷數目及死亡例數越高，差異均有統計學意義（P<0.05），其中pH<6.95時，患兒死亡率最高，見表2。

2.3 不同BE值臟器損傷情況 BE值越低，患兒臟器損傷、重度臟器損傷數目及死亡例數越高，差異均有統計學意義（P<0.05），其中BE<-25 mmol/L時，患兒死亡率最高，見表3。

2.4 pH、BE值與臟器損傷相關性分析 新生兒窒息后pH、BE值與臟器損傷、重度臟器損傷數目及死亡例數均呈負相關，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒窒息的病理學基礎是缺氧、酸中毒，機體內缺氧導致乳酸堆積，能量代謝下降，細胞離子泵的功能下降，損傷蛋白質、核酸、細胞機構及功能，鈣離子內流，自由基大量產生，全身性炎性反應加重，臟器缺氧和缺血現象嚴重[6-8]。在出生后立即給予呼吸復蘇并進行有效的呼吸，對缺血、缺氧的癥狀及時糾正，可降低臟器的損傷[9-10]。多臟器功能損傷其中一個重要機制為患兒窒息后血流動力學紊亂，窒息開始階段血流在腦、心、腎上腺等臟器的分布廣泛，血流灌注充分，而此時肺、腎、胃腸、肝等臟器血管收縮顯著，伴有血流量減少，缺氧代償，而持續低氧血癥，進一步加重酸中毒，耗盡機體內糖原導致失代償[11-13]。血流量減少，心率變緩，外周血管阻力降低，心肌收縮力變弱，輸出量減少，患兒發生低血壓和心力衰竭，生命臟器的血流減少，進而發生腦損傷及多臟器損傷[14-15]。胎兒娩出后即刻調節體液代謝、排泄代謝產物，內環境的穩態得到維持，但剛出生后的胎兒腎臟的發育尚未完全，不具備較強的儲備能力，代謝不能得到有效調節，反應速度相對緩慢，正常情況下胎兒的生理狀態維持較好，窒息后機體發生應激，調節功能下降，酸中毒加重，合并多臟器損傷[16]。

本研究納入84例新生兒窒息患兒，收集其基本信息、孕產史和圍產史、復蘇搶救情況、血氣分析指標、臟器損傷情況、輔助檢查等資料進行分析，臨床醫生根據分析結果評估患兒病情和預后，進行更為有效的治療，可提高搶救成功率及降低致殘率和致死率。臨床上對于不同程度的酸中毒的血氣分析判斷指標為pH和BE值，對于指導患兒的治療和預后的評估具有重要的臨床意義[17-18]。本研究結果顯示，新生兒窒息后pH、BE值與臟器損傷、重度臟器損傷數目及死亡例數均呈負相關（P<0.05），新生兒酸中毒程度的加重，窒息后臟器損傷數目呈現增加，程度更加嚴重，死亡率增加。pH<6.95、BE<-25 mmol/L時，損傷臟器可達到5個左右，最嚴重的是腦、肺和心，其次是腎、肝臟及胃腸道，死亡率高，預后極差。pH>7.20、BE>-5 mmol/L時可導致2個左右的臟器損傷，損傷程度較輕，死亡率較低，此時的損傷是可逆的，預后佳，后遺癥少，應遏制臟器損傷進行性加重。臨床搶救時切記保護好腦和肺，糾正酸中毒，減輕損傷程度[19-20]。

綜上所述，新生兒窒息后酸中毒程度與多臟器功能損傷密切相關，影響患兒的預后。酸中毒越嚴重，臟器損傷數目越多，其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L時提示患兒死亡率最高，預后極差。

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（收稿日期：2020-03-10）（本文編輯：田婧）