經骨隧道修補外旋肌群及關節囊對人工髖關節置換術患者功能及并發癥發生的影響研究

趙敏生　杜國聰　陳銘　毛萍　盧冠東

【摘要】 目的：探究經骨隧道修補外旋肌群及關節囊對人工髖關節置換術患者功能及并發癥發生的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的60例人工髖關節置換術患者為研究對象，將其根據治療方式的不同分為對照組（后外側入路全髖關節置換術組）30例和觀察組（經骨隧道修補外旋肌群及關節囊的后外側入路全髖關節置換術組）30例。比較兩組手術時間、術中出血量、引流量、并發癥發生情況、下地時間、住院時間、術后VAS評分、Harris評分及手術前后步態參數。結果：兩組手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、引流量均少于對照組，并發癥發生率低于對照組，下地時間短于對照組，術后VAS評分、Harris評分及步態參數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經骨隧道修補外旋肌群及關節囊對人工髖關節置換術患者功能及并發癥發生的影響更為積極，在人工髖關節置換術患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 經骨隧道修補外旋肌群及關節囊 人工髖關節置換術 關節功能 并發癥

Study on the Influence of Repair of External Rotator Muscles and Joint Capsule by Bone Tunnel for Function and Complications of Patients with Artificial Hip Replacement/ZHAO Minsheng， DU Guocong， CHEN Ming， MAO Ping， LU Guandong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the influence of repair of external rotator muscles and joint capsule by bone tunnel for function and complications of patients with artificial hip replacement. Method： A total of 60 patients with artificial hip replacement from January 2018 to December 2019 were chosen for the study， and they were divided into the control group （hip replacement by posterolateral approach group） 30 cases and the observation group （hip replacement with repair of external rotator muscles and joint capsule by bone tunnel group） 30 cases according to the differences of treatment methods. Then the operation time， intraoperative bleeding volume， drainage volume， complications rates， leaving bed time， hospitalization time， postoperative VAS scores， Harris score and gait parameters before and after the operation of two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume and drainage volume of the observation group were significantly less than those of the control group， the complications rate was significantly lower than that of the control group， the leaving bed time was significantly shorter than that of the control group， the postoperative VAS scores， Harris score and gait parameters were all significantly better than those of the control group， there were all statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of repair of external rotator muscles and joint capsule by bone tunnel for function and complications of patients with artificial hip replacement are more active， so its application value in the patients with artificial hip replacement is higher.

[Key words] External rotator muscles and joint capsule by bone tunnel Artificial hip replacement Joint function Complications

First-authors address： Branch of Peoples Hospital in Gaoyao District of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.010

人工髖關節置換術在我國臨床的應用率持續提升，但手術效果及術后并發癥控制的相關需求仍普遍存在，而不同的手術方式對患者的術后康復效果、康復速度及安全性的影響研究顯示，手術方式的差異對上述方面的影響顯著[1-2]。經骨隧道修補外旋肌群及關節囊作為近來受肯定程度不斷提升的治療方式，其在人工髖關節置換術患者的應用優勢仍有待進一步細致探究[3-4]。因此本研究就經骨隧道修補外旋肌群及關節囊對人工髖關節置換術患者功能及并發癥發生的影響進行細致探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的60例人工髖關節置換術患者作為研究對象。 納入標準：新鮮股骨頸骨折;髖部原發性或繼發性骨關節炎。排除標準：嚴重骨質疏松;伴有神經系統或肌肉系統疾病;置換后髖部X線正、側位片有明顯人工假體放置偏差;伴有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等重大疾病，全身評估不能承受手術;不合作、失訪或不能根據研究要求進行相關檢查。將其根據治療方式的不同分為對照組（后外側入路全髖關節置換術組）30例和觀察組（經骨隧道修補外旋肌群及關節囊的后外側入路全髖關節置換術組）30例。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行后外側入路全髖關節置換術治療，麻醉后于后外側入路，取大粗隆頂點后上緣及髂后上棘前3 cm處的連線中點，將此點與大粗隆頂點后上緣連線作為切口，分離各層組織后，將臀大肌及臀中肌間隙暴露并牽拉開，推開顯露關節囊，將后關節囊切除，常規截骨、髖臼及股骨準備，將假體植入。觀察組則進行經骨隧道修補外旋肌群及關節囊的后外側入路全髖關節置換術，麻醉后患側在上，后側做斜行切口，依次切開及分離各層組織，將外旋肌群進行顯露，進行關節囊處理，常規截骨、髖臼及股骨準備，將股骨假體植入，檢查穩定后，將外旋肌群及關節囊進行重建，以克氏針于大骨粗隆后緣做三個孔，將關節外旋肌群關節囊舌形瓣狀標記線由此穿過，將保留的關節囊進行縱行切開處理，并進行8字縫合，橫行切開關節囊及相關肌肉，進行縫合處理，進行屈曲外旋檢查松緊度。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組手術時間、術中出血量、引流量、并發癥發生情況、下地時間、住院時間、術后VAS評分、Harris評分及手術前后步態參數。于術前及術后6、12周分別檢查兩組步態參數，包括步速、步頻及行走時的髖關節活動度，采用三維步態分析儀進行檢測，由經驗豐富者進行操作檢測。于術后2、4、12周各評估1次VAS評分及Harris評分。（1）VAS評分是評估患者疼痛程度的有效量表，本量表評分范圍為0～10分，其中

3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。（2）Harris評分是評估患者髖關節功能有效量表，本量表對疼痛、功能、畸形及活動度進行評估，總分最高為100分，其中≥90分為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，70分以下為較差[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男17例，女13例;年齡57～75歲，平均年齡（66.8±7.0）歲;左髖13例，右髖17例。觀察組中男15例，女15例;年齡56～75歲，平均（66.5±7.3）歲;左髖15例，右髖15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各臨床指標比較 兩組手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、引流量均少于對照組，下地時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（字2=4.286，P=0.038）。見表1、2。

2.3 兩組術后各時間點VAS評分比較 觀察組術后2、4、12周VAS評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.035、2.538、2.314，P=0.043、0.011、0.021），見表3。

2.4 兩組術后各時間點Harris評分比較 觀察組術后2、4、12周Harris評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.063、3.513、3.603，P=0.002、0.000、0.000），見表4。

2.5 兩組手術前后步態參數比較 兩組術前步態參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6、12周步態參數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

人工髖關節置換術在臨床應用率極高，是有效改善髖關節功能的治療方式。而人工髖關節置換術治療效果的影響因素較多，其中并發癥防控的效果直接關系到術后的功能恢復等方面，且與患者的生存狀態密切相關[7-8]。臨床中的并發癥中感染與關節脫位均不少見，且關系到術后髖關節功能的改善，步態參數作為評估其功能的有效指標，在本類患者術后的評估意義較高[9-10]。另外，術后的疼痛不適感等是生存質量的重要組成與影響部分，隨著髖關節置換術技術的發展，患者術后不適感的控制需求也不斷提升。近年來經骨隧道修補外旋肌群及關節囊用于人工髖關節置換術的研究顯示，其在保證軟組織平衡及保持穩定性方面更為具有優勢，但是其在本類患者的綜合作用與價值探究仍有較大的臨床空間[11-13]。

本研究就經骨隧道修補外旋肌群及關節囊對人工髖關節置換術患者功能及并發癥發生的影響進行探究，結果顯示，經骨隧道修補外旋肌群及關節囊在本類患者中的應用優勢更為突出，表現為術中出血量及引流量較低，并發癥發生率較低，下地時間更短及術后VAS評分更低。說明其在降低手術性損傷方面更為具有優勢，其對外旋肌群及關節囊進行了有效修補，因此保證了髖關節的穩定程度[14-17]。同時也為患者軟組織的保護起到了積極的作用，外旋肌的拮抗平衡得到修復，降低了脫位發生的概率[18-20]。因此髖關節的愈合及恢復效果更好，而這也為Harris評分結果及步態參數的改善奠定了基礎，故認為其對于本類手術患者術后功能的改善提供了有效的前提[21-22]。

綜上所述，經骨隧道修補外旋肌群及關節囊對人工髖關節置換術患者功能及并發癥發生的影響更為積極，在人工髖關節置換術患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]龔保軍，竇強兵，李行星，等.后外側結構重建對后外側入路全髖關節置換術后早期脫位的影響[J].骨科，2019，10（2）：101-104.

[2]尚西亮，呂婧儀，陳疾忤，等.關節鏡下肱二頭肌長頭腱轉位固定輔助替代上關節囊重建（Chinese Way）修補巨大及不可修復肩袖撕裂的臨床療效[J].中國運動醫學雜志，2019，38（8）：652-657.

[3]王艷欣，周愛國.全髖關節置換術中類解剖重建外旋肌群技術[J].實用骨科雜志，2019，25（4）：363-365.

[4]洪克建，丁健，劉文虎，等.后外側切口人工全髖置換術中縫合外旋肌和保留關節囊對髖關節功能恢復的影響研究[J].中國骨與關節雜志，2019，8（9）：688-692.

[5]劉永強，郭勇，朱瑞芳，等.不同后關節囊修復重建方法在髖關節置換術中的應用效果對比[J].中國老年學雜志，2019，39（21）：5278-5281.

[6]劉毅，唐光明，舒暢.修補關節囊及外旋肌群預防中老年髖關節置換術后早期脫位的作用觀察[J/OL].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18（73）：91-92.

[7]李金泉，黃青松，徐皓，等.SuperPATH和后外側小切口入路THA治療股骨頭缺血性壞死的近期療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，6（3）：244-247.

[8] Park J S，Kim W J，Hong C H，et al.Sciatic Nerve Palsy Caused by Ruptured and Contracted Short External Rotator Muscles after Primary Total Hip Arthroplasty[J].Hip Pelvis，2015，27（2）：120-124.

[9] Kanda A，Kaneko K，Obayashi O，et al.Preservation of the articular capsule and short lateral rotator in direct anterior approach to total hip arthroplasty[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2018，28（6）：1111-1116.

[10]黃飛，崔豫寶，鄭群龍，等.外旋肌群止點縫扎術對老年全髖關節置換術后隱性失血的影響[J].海南醫學，2017，28（3）：471-472.

[11]康錦，馬林，鄭鐵鋼，等.Kocher-Langebeck入路中不離斷髖外旋短肌群治療髖臼后壁骨折的療效評價[J].中華創傷雜志，2018，34（2）：152-156.

[12]石少輝，吳國平，文海昭，等.改良外旋肌重建在老年股骨頸骨折患者后外側入路髖關節置換術中的應用[J].新鄉醫學院學報，2017，34（1）：65-68.

[13]劉永強，李曉華，郝志朋，等.縫合外旋肌聯合不同方法重建關節囊對后外側切口人工全髖關節置換術后脫位影響[J].臨床軍醫雜志，2018，46（9）：1093-1094.

[14]付廷，付炯，舒科杰，等.外旋肌群止點縫扎術對老年全髖關節置換術后隱性失血的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，5（4）：389-390.

[15] Kovalak E，?zdemir H，Ermutlu C，et al.Assessment of hip abductors by MRI after total hip arthroplasty and effect of fatty atrophy on functional outcome[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2018，52（3）：196-200.

[16] Jang S A，Cho Y H，Byun Y S，et al.Abductor Reconstruction with Gluteus Maximus Transfer in Primary Abductor Deficiency during Total Hip Arthroplasty[J].Hip Pelvis，2016，28（3）：178-181.

[17]芮敏，顧家燁，張云慶，等.數字化三維重建技術在髖關節發育不良全髖關節置換術中的應用[J].臨床骨科雜志，2019，22（2）：165-168.

[18]張來波，孫水，李偉，等.股骨近端關節囊重建方案差異對行全髖關節置換術患者術后Harris評分及并發癥發生風險的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（14）：2163-2165.

[19]王浩洋，康鵬德，聶涌，等.直接前入路全髖關節置換后早期三維步態分析[J].北京大學學報：醫學版，2017，49（2）：196-200.

[20]楊政博.外側小切口行人工髖關節置換術的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（6）：50-51.

[21]楊小偉，周勇，袁峰，等.人工髖關節置換術與動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間不穩定型骨折的臨床對比[J].中國醫學創新，2018，15（30）：134-137.

[22]曾健聰，沈友任，林卓峰.骨水泥型人工髖關節置換治療對高齡股骨轉子間骨折患者關節功能及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2016，13（5）：38-42.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：程旭然）